甘曉

【摘要】目的探討早期切開減壓排毒在蝮蛇咬傷中的臨床治療效果。方法對215例腹蛇咬傷患者傷口處及患肢進行早期切開減壓排毒并進行全身綜合性救治，嚴(yán)密觀察傷口及全身情況變化，分析該方法的臨床治療效果。結(jié)果痊愈213例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院1例，死亡1例，治愈率99.07%。結(jié)論早期切開減壓排毒方法在蝮蛇咬傷的早期救治，對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，治愈率高，而且療程也短。

【關(guān)鍵詞】蝮蛇咬傷；切開減壓；排毒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.291文章編號：1004-7484（2013）-07-3748-01

毒蛇咬傷（snalcebite）是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病[1]。蝮蛇是我國分布最廣、傷人最多的一種毒蛇，多生活在平原、丘陵和山區(qū)，個體較小，全長僅40cm，鮮有超過60cm者。頭呈三角形，頭部兩側(cè)有頰窩。體背部灰褐色，兩側(cè)各有一排深褐色圓斑。性懶、行遲，具管牙，夏秋季節(jié)中多在夜間活動頻繁，隨著生態(tài)環(huán)境的不斷改善，本地被蝮蛇咬傷的患者越來越多[2]。我科在2007年至2011年共收治蝮蛇咬傷病人215例，均早期切開減壓排毒，痊愈213例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院1例，死亡1例，治療效果滿意?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組215例，其中男126例，女99例；年齡最小3歲，最大79歲，平均41.2歲；均為蝮蛇咬傷，上肢咬傷77例，下肢咬傷148例；入院時間為蝮蛇咬傷后2小時至72小時，平均5.2小時；平均住院時間5.6天。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)治療本病一經(jīng)確診，患肢腫脹明顯的病人，立即行切開減壓排毒。先清水沖洗皮膚。肢體腫脹區(qū)域近端用0.5%-1%利多卡因皮下環(huán)形封閉。腫脹范圍較小者（直徑<10cm）可采取局部麻醉，腫脹范圍較大的采用常規(guī)硬膜外麻醉。常規(guī)消毒鋪敷。先沿蝮蛇咬傷齒痕處切開，長約1cm，直至深筋膜，皮下組織采用止血鉗鈍性分離，以免損傷皮下血管。咬傷病灶用0.3%雙氧水反復(fù)沖洗。同時在肢體腫脹區(qū)域沿肢體縱軸，每隔數(shù)厘米切開長2cm的多個小切口，切開皮膚，直至深筋膜，并用血管鉗縱行撐開深筋膜，顯露深筋膜室，充分減壓后，不縫合皮膚，凡士林填塞傷口，外用無菌紗布包扎[3]。剝離時動作輕柔，以免傷及皮下血管。

1.2.2全身治療①抗蝮蛇蛇毒血清治療：給予抗蝮蛇蛇毒血清6000u；②季德勝蛇藥片：首次20片口服，以后每次10片，每6小時一次；③大劑量糖皮質(zhì)激素；④破傷風(fēng)抗毒素：破傷風(fēng)抗毒素1500u；⑤堿化尿液，保護腎功能；⑥預(yù)防感染，傷口換藥，抬高患肢，維持水電解質(zhì)平衡。

2治療結(jié)果

本組215例，治愈213例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院1例，死亡1例，治愈率99.07%。

3討論

腹蛇以神經(jīng)毒和血循毒表現(xiàn)為主，血循毒與咬傷部位的腫脹、水泡或血泡形成、組織融解有關(guān)，且中毒量與病情呈正相關(guān)，咬傷局部高度腫脹，特別是掌指（趾）部組織硬韌，可容許腫脹的空間不大，如果腫脹得不到及時舒緩，則將發(fā)生局部組織缺血、壞死。嚴(yán)重腫脹的標(biāo)志性癥狀是，患者局部劇痛或呈跳痛，患處出現(xiàn)大的厚韌的水泡或血泡，肢端蒼白，甲床青紫或蒼白，返紅試驗消失[4]。而毒蛇咬傷的部位主要集中在手足，常引起四肢的腫脹，嚴(yán)重的并發(fā)骨筋膜室綜合征，據(jù)報道，按照通常治療方法，蛇咬傷引起小腿骨筋膜室綜合征的比率占到13%[5]。而我們運用早期切開減壓排毒，不但能促進一些毒素的排出體外，并且能預(yù)防骨筋膜室綜合征得發(fā)生，本組213例病人，均無骨筋膜室綜合征的發(fā)生。蝮蛇咬傷的患者如早期得到有效治療，不但治愈率高，而且療程也短，大多數(shù)患者入院后幾乎無全身癥狀出現(xiàn)。蝮蛇咬傷的三大危癥是呼吸麻痹、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭，因此減少毒素的吸收最重要，本方法一方面將毒素排出體外，另外一方面用抗蝮蛇蛇毒血清中和毒素，輔以保護腎功能，維持水電平衡等方法預(yù)防危癥的發(fā)生。本組兩例重癥患者均因土法治療，延誤治療時間所致。

參考文獻

[1]裘法祖，孟承偉.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：732-735.

[2]藍海，陳遠聰.中國毒蛇及蛇傷救治[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

[3]楊景峰.早期切開減壓配合蝮蛇抗栓酶治療骨筋膜室綜合征[J].河南中醫(yī)，2004，24（10）：54.

[4]黃偉青，梁子敬，蘇雪娥.毒蛇咬傷的早期預(yù)測與程序化救治的療效觀察[J].蛇志，2004，16（3）：7-8.

[5]麥漢溪，段賢斌，肖德明，等.小腿骨筋膜間隔綜合征的診治與延誤分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（8）：578-581.