宗繼偉

【摘要】目的對(duì)比研究腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效。方法回顧分析40例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)與40例經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床資料，比較兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果兩組患者接受子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)順利。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。開(kāi)腹組與腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)損傷小，恢復(fù)快，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，逐漸成為子宮肌瘤切除術(shù)的主要方式。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)；經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.266文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3728-02

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生率20%-30%，其中30%-50%發(fā)生于育齡女性，在不孕女性中則更為常見(jiàn)[1]。經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)是保留子宮或生育功能的標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)術(shù)式；近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)越來(lái)越受到醫(yī)生的推崇和患者的青睞。本文回顧分析我院2010年5月——2012年5月行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)和同期行經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)的相關(guān)臨床資料，并進(jìn)行分析比較，探討腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的安全性、可行性及優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料從2010年5月至2012年5月，在我院因子宮肌瘤行子宮肌瘤切除術(shù)患者中抽取經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)40例，列為開(kāi)腹組；選擇腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)40例，列為腹腔鏡組。開(kāi)腹組：年齡35.5±8.9歲單發(fā)肌瘤26例，多發(fā)肌瘤14例，肌瘤直徑5.5±2.2cm；腹腔鏡組：年齡34.5±9.2歲，單發(fā)肌瘤29例，多發(fā)肌瘤11例，肌瘤直徑5.0±1.5cm。所有患者術(shù)前均通過(guò)病史、體征及B超檢查診斷為子宮肌瘤，無(wú)合并嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病，兩組患者在年齡、肌瘤大小、肌瘤個(gè)數(shù)等方面均無(wú)差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1腹腔鏡組采用全身麻醉。取仰臥位，于臍孔下緣作10mm小縱切口，10mmTrocar穿刺成功，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，氣腹壓力10-13mmHg。再取頭低足高仰臥位，分別于左下腹作10mm小切口右下腹作二枚5mm小切口，分別Trocar穿刺成功，置入操作器械，宮體肌層注入垂體后葉素6U（1：6稀釋?zhuān)┗蚩s宮素10U，單極電鉤于肌瘤正中沿肌瘤長(zhǎng)軸切開(kāi)子宮肌層，長(zhǎng)度為略小于肌瘤直徑，深達(dá)瘤核，大抓鉗鉗夾瘤核，沿假包膜鈍性+銳性分離肌瘤，完整剝出肌瘤，創(chuàng)面如有活動(dòng)出血?jiǎng)t用雙極電凝止血。創(chuàng)面予0號(hào)可吸收線連續(xù)全層縫合，閉合殘腔，再予連續(xù)包埋縫合漿膜層。殘腔深者，先行“8”縫合以縮小殘腔。較大肌瘤均予旋切器旋切取出。

1.2.2開(kāi)腹組采用連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉，采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況兩組患者均手術(shù)成功。

2.2腹腔鏡組與經(jīng)腹手術(shù)組術(shù)中和術(shù)后情況比較見(jiàn)表1、表2。

3總結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，女性對(duì)生殖內(nèi)分泌健康狀態(tài)日趨重視，更多的婦女希望保留子宮生理功能和身體器官的完整性，要求行子宮肌瘤切除術(shù)，且現(xiàn)代女性對(duì)于微創(chuàng)的要求越來(lái)越高，這樣就促進(jìn)了腹腔鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展。與傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的優(yōu)越性在于對(duì)患者的創(chuàng)傷小，對(duì)腹腔干擾少，術(shù)后恢復(fù)快，感染率、疼痛發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[2-4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨完善，對(duì)肌瘤的大小及位置已無(wú)嚴(yán)格限制，其手術(shù)適應(yīng)證為：漿膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤或闊韌帶內(nèi)肌瘤，且單個(gè)肌瘤直徑≤10cm。如為肌壁間肌瘤，最好不超過(guò)3個(gè)，漿膜下肌瘤可不受肌瘤大小或數(shù)目的限制。而對(duì)于直徑>10cm的肌壁間肌瘤、數(shù)量多于4個(gè)或粘膜下肌瘤、宮頸中下段肌瘤的患者，多被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證[5]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的主要問(wèn)題是切除后創(chuàng)面的止血和切口的縫合。因此，可先于宮體注射垂體后葉素或縮宮素促使子宮收縮，達(dá)到止血效果。其次，正確分離解剖層次；盡可能將瘤體自假包膜內(nèi)剜出，避免損傷假包膜內(nèi)的血管；切除肌瘤后，創(chuàng)面予雙極電凝止血。熟練的縫合技術(shù)是最有效、最可靠的止血方法。筆者采用可吸收線連續(xù)全層縫合，再連續(xù)包埋縫合漿膜層，該法縫合速度快，減少術(shù)中出血，且組織對(duì)合緊密，不易形成血腫。如果瘤腔較深，可分層縫合?？p合時(shí)注意關(guān)閉死腔，以防術(shù)后出血和血腫。

本文顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等觀察指標(biāo)相比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以上說(shuō)明，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)，值得臨床推廣。但是在臨床中，也要根據(jù)患者具體情況選擇具體的手術(shù)方式，還要與手術(shù)操作者的經(jīng)驗(yàn)及熟練程度密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]朱蘭，俞梅.子宮肌瘤手術(shù)治療的進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007.12，23（12）：712-714.

[2]Cicinelli E，Tinelli R，et.al.Laparoscopy vs minilaparotomy in women with symptomatic uterine myomas：a prospective randomized study[J].J Minim Invasive Gynecol，2009Jul-Aug，16（4）：422-426.

[3]Malzoni M，Tinelli R，Cosentinao F，et al.Laparoscopy versus minilaparotomy in women with symptomatic uterine myomas：short-term and fertility results[J].Fertil Steril，2009 Mar：12.

[4]Kalogiannidis I，Prapas N，et.al.Laparoscopically assisted myomectomy versus abdominal myomectomy in short-term outcomes：a prospective study[J].Arch Gynecol Obstet，2009 Aug：5.

[5]李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：12.