李學(xué)軍

【摘要】目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接術(shù)（MIPPO）聯(lián)合鎖定加壓鈦板（LCP）治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法將2008年6月——2013年1月我科收入的96例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，治療組給予MIPPO聯(lián)合LCP治療，記錄并作回顧性分析。結(jié)果治療組優(yōu)良率大于對(duì)照組，出血量、并發(fā)癥以及手術(shù)、骨痂形成、傷口愈合、骨折愈合等時(shí)間均短于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論MIPPO聯(lián)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折效果肯定，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】脛骨；遠(yuǎn)端骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接術(shù)；鎖定加壓鈦板

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.256文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3720-02

脛骨遠(yuǎn)端骨折指踝上區(qū)與脛骨中下段骨干發(fā)生骨折，約占四肢骨折30-40%；因脛骨遠(yuǎn)端的軟組織覆蓋非常薄、血液供應(yīng)差且關(guān)節(jié)面多發(fā)生嚴(yán)重粉碎而使治療較為困難[1]。現(xiàn)將采取MIPPO聯(lián)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)臨床情況報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1一般資料本組96例患者均是脛骨遠(yuǎn)端骨折，其中男67例，女29例；年齡18-68歲。原因中交通事故52例，高處墜落23例，砸傷16例，其他5例；左側(cè)骨折45例，右側(cè)骨折51例，并腓骨骨折31例。將96例患者隨機(jī)、盲法分為對(duì)照組與治療組，其中對(duì)照組46例，治療組50例，兩組患者在一般資料上經(jīng)無(wú)顯著性差異（P>0.05）且具備可比性。

1.2治療方法入院后打石膏進(jìn)行外固定，將患肢抬高，脫水促使腫脹消退，待患者水腫消失或水皰愈合后手術(shù)，圍手術(shù)期應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，治療組患者施行MIPPO+LCP治療，具體如下。使用脛骨干骺端或遠(yuǎn)端解剖型鈦板，骨折發(fā)生移位是采取有限切開(kāi)或閉合間接復(fù)位，經(jīng)皮拉力螺釘固定或克氏針臨時(shí)固定，于內(nèi)踝附近切開(kāi)一長(zhǎng)度約3cm的切口，將深筋膜切開(kāi)而骨膜不切開(kāi)，于脛骨骨膜與內(nèi)側(cè)深筋膜之間使用骨膜剝離子建立其潛行的隧道，將脛骨鈦板插入，于兩端定位孔將克氏針打入，透視并明確鈦板的位置；擰入普通螺釘使骨骼緊貼鈦板，于相對(duì)應(yīng)孔處小切口切開(kāi)皮膚，骨折的兩端各自打進(jìn)4枚鎖定螺釘；再依據(jù)腓骨骨折部位固定腓骨[2]。術(shù)后將患肢抬高，術(shù)后第1d膝、踝關(guān)節(jié)給予功能鍛煉，但不負(fù)重；軟組織水腫減輕、傷口愈合后可拄雙拐下地活動(dòng)，復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨痂后可單拐行走，4-6周脫拐行走[3]，注意鍛煉踝關(guān)節(jié)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的術(shù)中出血量（mL）、手術(shù)時(shí)間（min）、傷口愈合時(shí)間（d）、骨痂形成時(shí)間（d）、骨折愈合時(shí)間（周）以及并發(fā)癥（n/%）等情況。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：患肢骨折愈合，膝、踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常且沒(méi)有疼痛，脛骨未見(jiàn)成角畸形、短縮不超過(guò)5mm，旋轉(zhuǎn)不超過(guò)5°；良：骨折愈合，膝、踝關(guān)節(jié)的功能基本上恢復(fù)正常，但偶有疼痛，脛骨成角畸形不超過(guò)5°、短縮5-10mm，旋轉(zhuǎn)5-10°。中：骨折愈合，膝、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限且中度疼痛感，骨成角畸形5-10°，短縮11-20mm，旋轉(zhuǎn)11-20°；差：未至上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作對(duì)比分析。

2治療結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比分析見(jiàn)表1。

3討論

脛骨遠(yuǎn)端的周?chē)M織薄弱且緊張，血液供應(yīng)差，加上軟組織損傷，骨折節(jié)段的滋養(yǎng)動(dòng)脈被破壞；脛骨遠(yuǎn)端多是松質(zhì)骨，長(zhǎng)度短，傳統(tǒng)手術(shù)切口長(zhǎng)，剝離或切開(kāi)骨膜而使骨折節(jié)段的血供受到影響，導(dǎo)致骨折延遲或不愈合甚至壞死等[4]。近年來(lái)，MIPPO聯(lián)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折廣泛開(kāi)展，MIPPO僅將鋼板插入部骨膜剝離，減輕破壞周?chē)芫W(wǎng)；血供豐富增加了術(shù)后患肢的抗感染能力；沒(méi)有將骨折端碎骨除去，不需要植骨；彈性固定能夠允許斷端發(fā)生微動(dòng)，刺激了骨痂生成，利于二期愈合；鎖定鋼板能夠降低骨面與接骨板之間壓力，利于生成骨折段血管網(wǎng)及骨折愈合；微創(chuàng)技術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷少、感染率低、愈合快等優(yōu)點(diǎn)。LCP系統(tǒng)經(jīng)特殊機(jī)制將螺釘和鋼板互相鎖定，使得LCP像內(nèi)置的外固定架一樣橋接骨折，達(dá)到穩(wěn)定固定，且同時(shí)刺激骨痂生成[5]。總之，MIPPO聯(lián)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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