王麗

【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠合理的分娩方式，指導(dǎo)臨床選擇。方法選擇我院2010年3月——2013年1月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦360。結(jié)果360例產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩200例，占55.6%，剖宮產(chǎn)160例，占44.4%，其中要求剖宮產(chǎn)同時(shí)行絕育術(shù)13例，占8.1%，拒絕試產(chǎn)45例，占28.1%，巨大兒14例，占8.8%，先兆子宮破裂6例，占3.8%，前置胎盤(pán)6例，占3.8%，胎位異常24例，占15.0%，骨盆狹窄23例，占14.4%，胎兒窘迫癥10例，占6.3%，與前次剖宮產(chǎn)間隔<2年19例，占11.9%。經(jīng)陰道分娩200例產(chǎn)婦，失血量為（180.3±23.1）ml，發(fā)生新生兒窒息2例，占1.4%，住院時(shí)間為（3.3±0.5）d；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦160例，失血量為（320.1±38.2）ml，發(fā)生新生兒窒息11例，占6.9%，住院時(shí)間為（8.9±0.7）d，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；再次妊娠；分娩方式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.249文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3715-02

剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的一種方法，近年來(lái)，由于種種原因剖宮產(chǎn)率逐年上升[1]，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的人數(shù)也逐步增多，為討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠合理的分娩方式，指導(dǎo)臨床選擇，本文選擇我院2010年3月——2013年1月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦分娩情況總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年3月——2013年1月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，均無(wú)精神病，凝血功能障礙及傳染病史，年齡22-45歲，平均年齡28.9歲，孕周36+3周-42周，與前次手術(shù)間隔1.5-6年，平均4.6年。

1.2方法嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證。陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證為[2]：①前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口，術(shù)后切口愈合良好，無(wú)感染。②產(chǎn)前常規(guī)行超聲檢查提示子宮下段前壁瘢痕厚度達(dá)3mm以上。③距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間超過(guò)2年。④前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在，未發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。⑤無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥。⑥醫(yī)院具備隨時(shí)手術(shù)、輸血、搶救的條件。對(duì)符合陰道試產(chǎn)給予陰道試產(chǎn)，對(duì)陰道試產(chǎn)失敗者及其余病例行再次剖宮產(chǎn)術(shù)。

2結(jié)果

360例產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩200例，占55.6%，剖宮產(chǎn)160例，占44.4%，其中要求剖宮產(chǎn)同時(shí)行絕育術(shù)13例，占8.1%，拒絕試產(chǎn)45例，占28.1%，巨大兒14例，占8.8%，先兆子宮破裂6例，占3.8%，前置胎盤(pán)6例，占3.8%，胎位異常24例，占15.0%，骨盆狹窄23例，占14.4%，胎兒窘迫癥10例，占6.3%，與前次剖宮產(chǎn)間隔<2年19例，占11.9%。

2.1不同分娩方式失血情況、新生兒發(fā)生窒息例數(shù)及住院時(shí)間比較經(jīng)陰道分娩200例產(chǎn)婦，失血量為（180.3±23.1）ml，發(fā)生新生兒窒息2例，占1.4%，住院時(shí)間為（3.3±0.5）d；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦160例，失血量為（320.1±38.2）ml，發(fā)生新生兒窒息11例，占6.9%，住院時(shí)間為（8.9±0.7）d，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

目前，隨著各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，為陰道生產(chǎn)提供了醫(yī)療技術(shù)和急救設(shè)備的保障，使陰道試產(chǎn)的安全性得到保證，剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩，可以減少再次開(kāi)腹手術(shù)給其帶來(lái)的各種危險(xiǎn)和并發(fā)癥，保護(hù)母兒健康[3]。在臨床中很多大多數(shù)產(chǎn)婦再妊娠后，再次剖宮產(chǎn)的指征不存在或不明顯，所以大大提高了經(jīng)陰道分娩的幾率[4]，使用陰道分娩已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，這樣不僅減輕再次剖宮的傷害和危險(xiǎn)，而且對(duì)胎兒經(jīng)陰道分娩時(shí)陰道對(duì)胎兒的擠壓，對(duì)胎兒的發(fā)育有很好的作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)保護(hù)母兒健康有積極的作用。

本組資料顯示：360例產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩200例，占55.6%，剖宮產(chǎn)160例，占44.4%，其中要求剖宮產(chǎn)同時(shí)行絕育術(shù)13例，占8.1%，拒絕試產(chǎn)45例，占28.1%，巨大兒14例，占8.8%，先兆子宮破裂6例，占3.8%，前置胎盤(pán)6例，占3.8%，胎位異常24例，占15.0%，骨盆狹窄23例，占14.4%，胎兒窘迫癥10例，占6.3%，與前次剖宮產(chǎn)間隔<2年19例，占11.9%。經(jīng)陰道分娩200例產(chǎn)婦，失血量為（180.3±23.1）ml，發(fā)生新生兒窒息2例，占1.4%，住院時(shí)間為（3.3±0.5）d；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦160例，失血量為（320.1±38.2）ml，發(fā)生新生兒窒息11例，占6.9%，住院時(shí)間為（8.9±0.7）d，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩時(shí)，產(chǎn)婦有經(jīng)陰道分娩的指征就選擇陰道分娩，陰道試產(chǎn)的條件：本次分娩離上次剖宮產(chǎn)至少2年以上；前次剖宮指征不復(fù)存在，也未出現(xiàn)新的手術(shù)指征；前次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，無(wú)術(shù)后感染，B超提示子宮下段延續(xù)性好，無(wú)缺陷，瘢痕厚度達(dá)2-4mm；胎先露已入盆，試產(chǎn)中產(chǎn)程進(jìn)展順利；具有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，專人密切觀察1d，發(fā)現(xiàn)異常，即行剖宮產(chǎn)。若不成功或出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征則立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。對(duì)于符合剖宮產(chǎn)的條件立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的條件為：B超提示子宮下段菲薄，自漿膜面膨隆，楔狀突出；恥骨聯(lián)合處有自發(fā)痛和壓痛；前次剖宮產(chǎn)為古典式切口或術(shù)式不詳；有不適合于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥存在；有2次剖宮產(chǎn)史；目前仍有明顯的產(chǎn)科手術(shù)指征；其他具有剖宮產(chǎn)的因素。

參考文獻(xiàn)

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