喬國勇　劉紅遠(yuǎn)　朱錚　王曉麗

【摘要】目的探討左開胸小切口食管癌根治術(shù)的臨床效果。方法收集我院2006年7月——2011年6月采用左胸小切口行食管癌根治術(shù)患者178例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果176例患者均成功手術(shù)，術(shù)后未發(fā)生吻合口漏，飲食基本正常、身體健康。結(jié)論綜上所述，小切口食管癌根治術(shù)，有創(chuàng)傷輕，痛苦小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，不失為一種較好的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】左開胸；小切口；食管癌根治術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.236文章編號：1004-7484（2013）-07-3706-01

2006年7月——2011年6月，我們采用左胸小切口行食管癌根治術(shù)178例，收到明顯的治療效果。與傳統(tǒng)切口相比，小切口食管癌根治術(shù)并沒有增加手術(shù)操作的難度，手術(shù)時間反而明顯縮短[1]，并且術(shù)后病人疼痛感明顯減輕，肺功能恢復(fù)時間明顯縮短，并發(fā)癥明顯減少。通過隨訪治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)方式基本相同。

1資料與方法

1.1一般資料本組男115例，女63例，年齡31-75歲，平均年齡61.5歲。其中中斷食管癌128例，下端食管癌50例。術(shù)前均經(jīng)胃鏡病理證實為食管癌，病變長度1-8cm。合并高血壓病31例，合并糖尿病12例。

1.2手術(shù)方法氣管插管全麻，右側(cè)臥位，術(shù)側(cè)上肢消毒包裹以利于頸胸部切口轉(zhuǎn)換。均經(jīng)左側(cè)前外側(cè)切口，長度約10cm。經(jīng)左側(cè)第五肋間進(jìn)胸，用電刀沿肋骨上緣切開肋間肌及胸膜，用小號開胸器撐開肋骨。探查腫瘤能否切除。游離食管下段并用食管帶提起食管，游離食管和腫瘤，切除食管旁縱隔隆突下淋巴結(jié)。用手指經(jīng)主動脈弓后鈍性游離食管至食管頸段[2]。打開膈肌，游離胃10號絲線雙重結(jié)扎切斷胃左動脈，清除胃左動脈旁淋巴結(jié)。于賁門遠(yuǎn)端切斷并縫合胃殘端，胃底用4-0絲線標(biāo)記。松開開胸器，將術(shù)側(cè)上肢放置左胸前，顯露頸部，左胸鎖乳突肌前緣切口長約5cm，提出食管，將胃用標(biāo)記線經(jīng)食管床主動脈弓后提出頸部切口，行食管胃吻合，縫合頸部切口。清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料齊全后縫合膈肌，左胸腋中線第八肋間放置胸腔引流管，關(guān)閉胸腔，手術(shù)結(jié)束。

2結(jié)果

176例患者均成功手術(shù)，術(shù)后未發(fā)生吻合口漏，飲食基本正常、身體健康。

3討論

傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)切口長度約30cm，切除或剪斷1-2根肋骨，需切斷背闊肌等，創(chuàng)傷較大，術(shù)后病人疼痛嚴(yán)重，不能進(jìn)行有效咳嗽排痰，致使肺不張，肺部感染發(fā)生率較高。切口長創(chuàng)傷重，術(shù)后切口感染率高。因切斷背闊肌致術(shù)側(cè)肩周疼痛，上肢活動受限。術(shù)后病人恢復(fù)慢，住院時間長。

小切口食管癌根治術(shù)，切口小，不切斷肋骨，不切斷背闊肌，創(chuàng)傷小術(shù)后病人疼痛減輕，能較好咳嗽排痰，肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[3]。由于不需要切開主動脈弓上縱隔組織，再加上胸部切口縮小約三分之二[4]，胸內(nèi)剝離面縮小，胸水滲出少，胸腔引流管留置時間縮短，切口感染減少，胸導(dǎo)管損傷率大大降低，本組僅出現(xiàn)一例切口感染，無一例出現(xiàn)乳糜胸。雖然切口縮小，仍不影響腫瘤完整切除及淋巴結(jié)清掃，達(dá)到與傳統(tǒng)切口相同的治療效果。

同時，小切口食管癌根治術(shù)，對隆突下、縱隔、胃周區(qū)域淋巴結(jié)的清掃是手術(shù)達(dá)到根治與否的關(guān)鍵，如僅片面追求小切口而忽視術(shù)中淋巴結(jié)清掃，則有違手術(shù)根治性原則。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)上縱隔和頸胸入口處轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)，應(yīng)果斷延長切口予以清掃，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

綜上所述，小切口食管癌根治術(shù)，有創(chuàng)傷輕，痛苦小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，不失為一種較好的手術(shù)方式。

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