張子曉

【摘要】目的探討腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用。方法選擇近年在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦120例，按照隨機(jī)對(duì)照的方法分為腰硬聯(lián)合麻醉組（CSEA）合硬膜外麻醉（EA）組各60例。所有患者整個(gè)手術(shù)麻醉過程中監(jiān)測BP、HR、RR、SPO2等生命體征，記錄麻醉起效時(shí)間、麻醉開始到胎兒娩出時(shí)間及手術(shù)時(shí)間；記錄新生兒1min和5min的Apgar評(píng)分；同時(shí)記錄麻醉過程中及麻醉后并發(fā)癥和產(chǎn)婦不良反應(yīng)。結(jié)果CSEA及EA組產(chǎn)婦在麻黃素用量、新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)婦不良反應(yīng)方面無顯著性差異（P>0.05），但是在麻醉起效時(shí)間、手術(shù)用時(shí)及胎兒娩出時(shí)間方面，CSEA組明顯少于EA組（P<0.05）。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，具有起效快、用藥量小、麻醉效果理想及并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床中已被廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；麻醉；腰硬聯(lián)合；硬膜外

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.225文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3697-02

鑒于我國剖宮產(chǎn)率逐年攀升，剖宮產(chǎn)手術(shù)期間麻醉效果及麻醉對(duì)于產(chǎn)婦新生兒的影響也逐漸受到重視。以往剖宮產(chǎn)多用硬膜外麻醉，具有麻醉平面易控制、對(duì)產(chǎn)婦呼吸循環(huán)影響較輕微等優(yōu)點(diǎn)，但也有不足之處，如起效慢、阻滯不全及用藥量較大。近年硬膜外麻醉逐漸被腰硬聯(lián)合麻醉所取代，后者作為一種新型麻醉方法，具有起效迅速、用藥量少及麻醉效果理想等優(yōu)點(diǎn)。為探討腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用，筆者對(duì)比腰硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉兩種麻醉方法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組120例產(chǎn)婦，均為單胎初產(chǎn)，ASA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為I-II級(jí)。按照隨機(jī)對(duì)照方法分為腰硬聯(lián)合麻醉組（CSEA）和硬膜外組（EA）各60例。CSEA組產(chǎn)婦年齡22-35歲，平均25.4歲；體重58.3-76.2kg，平均68.5kg；孕周37-42周，平均39.5周；ASA評(píng)估I級(jí)38例，II級(jí)22例；EA組產(chǎn)婦年齡23-34歲，平均25.6歲；體重56.4-74.1kg，平均68.4kg；孕周38-43周，平均39.7周；ASA評(píng)估I級(jí)36例，II級(jí)24例。兩組產(chǎn)婦一般情況比較無銅繼續(xù)意義（P<0.05）。所有產(chǎn)婦均為健康臨產(chǎn)，排除重要器官功能障礙、慢性疾病、子癇及其他影響正常妊娠的并發(fā)疾病。

1.2麻醉方法產(chǎn)婦入室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。兩組產(chǎn)婦術(shù)前肌注苯巴比妥那100mg+阿托品0.5mg。同時(shí)建立靜脈通道，迅速靜點(diǎn)復(fù)方乳酸鈉300-500ml。產(chǎn)婦左側(cè)臥位，取L2-3間隙腰穿。

1.2.1CSEA組硬膜外穿刺成功后置入腰穿針，針孔向頭側(cè)，針尖抵達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后拔出針芯，見腦脊液流出，半分鐘內(nèi)迅速注射0.5%等體積質(zhì)量的布比卡因8-10mg，給藥完畢后拔出腰穿針，在硬膜外腔留置硬膜外導(dǎo)管，長約3cm。改為仰臥位、左傾20°，快速補(bǔ)液，控制麻醉平面在T8左右。術(shù)中根據(jù)具體情況酌情追加麻醉藥物。

1.2.2EA組硬膜外穿刺成功后留置硬膜外導(dǎo)管，注入2%利多卡因3ml，3min未見全脊麻再追加10-12ml利多卡因，術(shù)中分次追加藥物，維持麻醉平面在T8左右。

1.3觀察指標(biāo)①監(jiān)測BP、HR、SPO2、RR及心電圖；②記錄麻醉起效時(shí)間、麻醉開始到胎兒娩出時(shí)間及手術(shù)時(shí)間；③記錄新生兒1min和5min的Apgar評(píng)分，評(píng)分低于7分則給予搶救措施④觀察記錄產(chǎn)婦是否出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)；⑤麻醉完畢后患者是否合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.4麻醉效果評(píng)估針刺法測定阻滯平面，記錄達(dá)到T8平面所需時(shí)間。麻醉效果可分優(yōu)、良、差。優(yōu)：阻滯平面達(dá)到T8，產(chǎn)婦安全無痛，肌松滿意，無牽拉痛，未服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；良：阻滯平面達(dá)T8，產(chǎn)婦輕微疼痛不適，輕微牽拉痛，肌肉稍緊，應(yīng)用輔助藥物后緩解；差：出現(xiàn)阻滯平面，產(chǎn)婦疼痛不安，肌松不足以完成手術(shù)，需要輔用氯胺酮及丙泊酚等麻醉藥物。

2結(jié)果

3討論

硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)滿足手術(shù)的同時(shí)鎮(zhèn)痛效果較好，但存在起效慢，阻滯不完全的缺點(diǎn)，且局麻用藥量大。骶神經(jīng)阻滯不全會(huì)給產(chǎn)婦帶來較大痛苦，并影響手術(shù)醫(yī)生的順利操作，因此逐漸被新興的腰硬聯(lián)合麻醉取代。

腰硬聯(lián)合麻醉用藥量小、起效迅速、阻滯完全、麻醉效果理想且并發(fā)癥較少，目前被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科臨床。但應(yīng)注意麻醉平面要控制在T8以下，且要重視血壓波動(dòng)情況，準(zhǔn)確掌握用藥劑量、濃度及給藥速度。腰硬聯(lián)合麻醉兼?zhèn)溲榧坝材ね饴樽淼膬?yōu)點(diǎn)，且大大減少二者單用時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可作為一種理想的麻醉方法用于剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)

[1]呂浩，陳霞，劉秀芳，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（6）：474-475.

[2]趙為民，李秀慧，王曉燕.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，（4）：77-78.

[3]杜玉玲.腰麻液中配麻黃素行CESA在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（08）：32.

[4]萬翠紅.腰硬聯(lián)合麻醉在子宮全切術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（2）：177.