趙獻(xiàn)平

【關(guān)鍵詞】根管治療術(shù)；鎳鈦擴(kuò)大銼；EDTA凝膠

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.221文章編號：1004-7484（2013）-07-3694-01

根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病首選的治療方法，它是徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)、擴(kuò)大成型根管并對根管進(jìn)行適當(dāng)消毒，最后嚴(yán)密充填根管，以去管內(nèi)感染性內(nèi)容物對根尖組織的不良刺激，防治根尖周病的發(fā)生或促進(jìn)根尖病變愈合[1]。但在臨床工作中我們常常遇到前來就診的老年患者中，由于增齡變化導(dǎo)致髓腔變小、鈣化或因齲壞、磨耗、干尸術(shù)后等產(chǎn)生根管腔變細(xì)甚至鈣化，我們按常規(guī)單純以不銹鋼銼進(jìn)行機(jī)械預(yù)備往往達(dá)不到徹底治療的效果，而應(yīng)用鎳鈦擴(kuò)大銼結(jié)合EDTA凝膠進(jìn)行根管預(yù)備取得了較好的臨床效果。

1資料與方法

1.1病例選擇選擇2010——2011年在我院口腔科就診的136例老年患者的185顆患牙共計202個根管進(jìn)行根管治療，女性69例，男性67例，年齡56歲-78歲，普通根管50例，細(xì)直根管85例，細(xì)小彎曲根管30例，部分鈣化根管25例，根管完全鈣化12例，排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重牙周炎或牙周牙髓聯(lián)合病變；②全身有重大系統(tǒng)疾??；③有嚴(yán)重顳頜關(guān)節(jié)疾病，不能耐受手術(shù)者。

1.2治療方法將所選患者隨即分成二組，A組96例患牙共計101個根管，B組89顆患牙，共計101個根管。兩組分別于術(shù)前行常規(guī)X線片檢查，對于牙髓炎患者則先以阿替卡因腎上腺素局麻，然后進(jìn)行開髓，而急性尖周炎患者則先行開放髓腔，引流2天，必要時口服抗生素類藥物，待急性炎癥好轉(zhuǎn)消退后再行根管治療術(shù).A組以鎳鈦擴(kuò)大銼預(yù)備根管同時蘸取少許EDTA凝膠進(jìn)行預(yù)備，B組以手用不銹鋼銼預(yù)備根管，兩組均用10號或15號銼探測根管，若10號銼不能插入則換用8號銼探查根管，若插入過程中進(jìn)行困難，必要時再次插入診斷絲拍攝X光片檢查疏通方向和深度，兩組均采用冠根向逐步深入法進(jìn)行根管預(yù)備，A組以鎳鈦擴(kuò)大銼蘸取少許EDTA插入根管逐號進(jìn)行擴(kuò)根，邊擴(kuò)根邊用5.25%次氯酸鈉液及過氧化氫溶液交替沖洗根管內(nèi)殘留的牙本質(zhì)碎屑及殘髓等，每次更換擴(kuò)大銼前均以上述兩種液體交替沖洗根管，根管預(yù)備完成后，充分沖洗根管，以標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖及根管糊劑進(jìn)行根管充填，且在根充過程中以側(cè)方加壓法進(jìn)行，根充后行X片檢查。B組以不銹鋼銼擴(kuò)大根管，同樣以5.25%次氯酸鈉及3%過氧化氫液交替沖洗根管，以標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖及根沖糊劑用側(cè)方加壓法充填根管，根充術(shù)后同樣拍攝X光片。

1.3療效評價

1.3.1根管預(yù)備的療效評價好：根管形態(tài)為冠方大、根端小的連續(xù)錐形，無根管偏移，呈好的錐度和流暢度；差：根管走向改變，有臺階形成，出現(xiàn)圓柱狀或漏斗狀根管形態(tài)，流暢度差。

1.3.2根管充填的療效評價根充后1年進(jìn)行療效評價成功：無癥狀和體征、咬合功能正常，有完整的咬合關(guān)系、X線片顯示根充嚴(yán)密合適、尖周投射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬板完整；或無癥狀和體征，咬合功能良好，X片示根尖周投射區(qū)縮小，密度增加。

失?。簾o癥狀和體征、咬合有輕度不適，X片顯示根尖區(qū)投射區(qū)變化不大；或有較明顯的癥狀和體征，不能行使正常的咀嚼動能、X片顯示根尖周投射區(qū)變大或原來尖周無異常者出現(xiàn)了投射區(qū)。

2結(jié)果

2.1根管預(yù)備結(jié)果見表1。

3討論

從本文中可以看出B組101例根管治療，其不良發(fā)生率高達(dá)18.9%，由于不銹鋼K銼在使用時其扭力往往較大，更加重了斷根及側(cè)穿的可能，使用手用鎳鈦擴(kuò)大銼由于機(jī)械的大錐度設(shè)計其橫斷面為圓弧狀三角形，減少了器械與根管壁的接觸面積，切割鋒刃上設(shè)計有持續(xù)變化的螺旋角及溝槽，可使器械切割牙本質(zhì)時將碎屑有效及時的移出，大大降低了牙本質(zhì)碎屑粘附于根管壁或造成根尖發(fā)生栓塞的可能[2]，在使用鎳鈦擴(kuò)大銼的同時使用凝膠型EDTA更有利于根管預(yù)備的進(jìn)行，因為EDTA凝膠中的EDTA（乙二胺四乙酸）是一種螯合劑，可使牙本質(zhì)脫礦，使其被有效地從根管中清除，而凝膠中的丙二醇是一種溶劑，具有潤滑作用，對狹窄彎曲根管進(jìn)行預(yù)備時可有效地減少擴(kuò)大器械與根管壁的摩擦，防止器械折斷，因此，使用鎳鈦擴(kuò)大銼的同時使用EDTA凝膠更有利于根管預(yù)備的進(jìn)行，提高切割牙本質(zhì)碎屑的能力，從本文中也可看出在進(jìn)行根管預(yù)備時A組成功率高達(dá)96%，與B組相比，其統(tǒng)計學(xué)有顯著差異，根管預(yù)備過程中根管清理也是根管預(yù)備成功與否的關(guān)鍵所在，單純的器械預(yù)備往往達(dá)不到徹底清理根管系統(tǒng)的目的，必須輔以根管沖洗液，利用沖洗液的化學(xué)作用和器械作用來清除殘存于根管腔內(nèi)的殘髓、牙本質(zhì)碎屑等，本文中沖洗液中的次氯酸鈉可有效地溶解壞死組織，3%過氧化氫溶液進(jìn)入根管氧化后可產(chǎn)生氧，有充分的發(fā)泡作用，兩者交替使用可使根管內(nèi)的碎屑有效地朝冠方排除。但在老年根管治療過程中，由于增齡性變化或長期局部慢性刺激導(dǎo)致根管變細(xì)、鈣化，增加了根管治療的難度，在使用鎳鈦擴(kuò)大銼和EDTA預(yù)備根管的過程中，由于EDTA僅能軟化根管較粗部分的牙本質(zhì)，不能軟化較窄部分的牙本質(zhì)，可使根管冠中1∕3段牙本質(zhì)軟化若干深度，而不能軟化根尖1∕3段牙本質(zhì)，在A組治療的患者中有2例鈣化的根管，不能有效地預(yù)備到根尖部，導(dǎo)致根管治療的失敗，因此，對于根管治療過程中單純使用EDTA凝膠也有一定的局限性。

綜上所述，手用鎳鈦擴(kuò)大銼和EDTA相結(jié)合在老年根管預(yù)備過程中因其彈性好，抗彎曲強(qiáng)，其臨床應(yīng)用明顯優(yōu)于不銹鋼擴(kuò)大銼，同時由于EDTA凝膠具有溶解牙本質(zhì)、潤滑等作用，節(jié)省了器械預(yù)備的時間，減少了預(yù)備的難度，提高了根管預(yù)備的效率和成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：230，278，258.

[2]韋曦，黃湘雅，曾志平，等.手用ProTaper鎳鈦根管器械根管清理效果的掃描電鏡研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2004，14（12）：667-680.