聶煒娟

【摘要】目的探討持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入術(shù)中應(yīng)用及護(hù)理的效果。方法選取我院收治的1148例心臟介入手術(shù)的患者，應(yīng)用持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測進(jìn)行護(hù)理，對手術(shù)過程中的血壓變化進(jìn)行監(jiān)測和用藥指導(dǎo)，對臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果本組所有1148例患者，有4例出現(xiàn)皮下淤血或少許滲血、有8例出現(xiàn)血管受壓扭曲、有3例出現(xiàn)皮膚感染前征象，其余患者均護(hù)理效果良好，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)論在心臟介入手術(shù)中應(yīng)用持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測，可以對血壓變化進(jìn)行及時的掌握，指導(dǎo)用藥，有效預(yù)防和緩解并發(fā)癥，提高了手術(shù)的整體質(zhì)量，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測；心臟介入手術(shù)；應(yīng)用及護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.176文章編號：1004-7484（2013）-07-3660-02

血壓監(jiān)測的方式主要包括無創(chuàng)血壓監(jiān)測和有創(chuàng)血壓監(jiān)測兩種，無創(chuàng)血壓監(jiān)測雖然損傷小、操作方便，但是血壓監(jiān)測的精度較低，因此，在心臟介入等重癥手術(shù)中，有創(chuàng)血壓監(jiān)測的應(yīng)用越來越受到重視。有創(chuàng)血壓監(jiān)測是指通過動脈導(dǎo)管置入，直接動脈血壓進(jìn)行測量，測量精度高，且可以實(shí)現(xiàn)動態(tài)持續(xù)的監(jiān)測，指導(dǎo)效果更好。為了探討持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理效果，本文選取我院收治的1148例行心臟介入手術(shù)的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的1148例行心臟介入手術(shù)的患者進(jìn)行研究，其中男716例，女432例，年齡在35-75歲之間，平均年齡55歲。本組1148例患者中，行冠狀動脈造影術(shù)患者578例，行冠狀動脈造影及置入支架術(shù)患者570例；經(jīng)橈動脈進(jìn)行穿刺患者1135例，經(jīng)股動脈穿刺進(jìn)行血壓測量的患者13例。

1.2手術(shù)方法所有患者首先橈動脈穿刺進(jìn)行血壓監(jiān)測，對出現(xiàn)外周動脈炎或其他血管嚴(yán)重病變的患者采取股動脈穿刺法進(jìn)行置管。首先進(jìn)行皮膚的消毒處理，用1%利多卡因進(jìn)行穿刺局部的麻醉處理，可有效避免穿刺時動脈產(chǎn)生痙攣；穿刺成功后，將導(dǎo)管與肝素鹽水的無菌測壓管進(jìn)行連接，對回血進(jìn)行沖洗和局部消毒及覆蓋處理，連接壓力傳感器；調(diào)節(jié)三通開關(guān)，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀壓力線處于零值時，關(guān)閉開關(guān)隔絕空氣，此時的監(jiān)測數(shù)值即為患者的有創(chuàng)血壓值。

1.3結(jié)果本組所有1148例患者，有4例出現(xiàn)皮下淤血或少許滲血、有8例出現(xiàn)血管受壓扭曲、有3例出現(xiàn)皮膚感染前征象，其余患者均護(hù)理效果良好，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1動脈測壓管的護(hù)理壓力傳感器的放置應(yīng)該保持與心臟水平位置一致，以保證測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，對于更換體位的患者，壓力傳感器的位置也需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整；保證測壓管道各個連接處的緊密，放置出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，對出現(xiàn)漏液的肝素生理鹽水進(jìn)行及時的更換，三通工作正常，保證肝素鹽水的滴入；對測壓肢體、導(dǎo)管和延長管進(jìn)行必要的固定，防止受壓或扭曲；對患者進(jìn)行一定的活動限制，防止躁動患者對導(dǎo)管造成破壞；保證肝素鹽水的不斷注入，防止出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象，保持壓力袋壓力在20-30kpa，流速為3ml/h，防止動脈血回流堵塞導(dǎo)管；如出現(xiàn)血凝塊堵塞導(dǎo)管的問題，應(yīng)該采用注射器進(jìn)行抽取，嚴(yán)禁加壓沖洗和向動脈內(nèi)進(jìn)行注射沖洗。本組患者中，4例出現(xiàn)皮下淤血或少許滲血、8例出現(xiàn)血管受壓扭曲，經(jīng)及時處理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)其他問題。

2.2監(jiān)視儀護(hù)理加強(qiáng)對監(jiān)視儀的觀察，對波形和壓力變化加強(qiáng)觀察記錄；每3個小時進(jìn)行一次調(diào)零，保證測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；如出現(xiàn)波形異常，應(yīng)檢查是否出現(xiàn)導(dǎo)管氣泡、扭曲、堵塞和穿刺部位移動等，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，調(diào)整導(dǎo)管位置、指導(dǎo)患者體位、保持導(dǎo)管通暢等；處理后要重新進(jìn)行監(jiān)視儀調(diào)零，待波形正常后再進(jìn)行導(dǎo)管的固定；加強(qiáng)對心率、心律的觀察，對異常反應(yīng)進(jìn)行記錄和報告；對患者的檢測數(shù)據(jù)和體征進(jìn)行及時準(zhǔn)確的記錄，及時的報告醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.3并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1局部出血或血腫的護(hù)理穿刺部位容易出現(xiàn)局部出血或血腫，需要加強(qiáng)護(hù)理。提高穿刺技術(shù)水平，力爭一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺對血管的損傷，導(dǎo)致出血或血腫；對測壓肢體和導(dǎo)管做好固定，方式導(dǎo)管移位或脫落導(dǎo)致的出血或血腫；在拔管后要做好加壓包扎，對凝血功能障礙患者加強(qiáng)護(hù)理，觀察無出血之后采用無菌紗布進(jìn)行加壓包扎；對患者進(jìn)行定期觀察，確定有無出血和血腫問題；測壓管保證密封，避免出血。

2.3.2預(yù)防血栓穿刺的動作要輕柔，穿刺針的選用要恰當(dāng)，減少對血管的損傷；保證持續(xù)的肝素鹽水注入，防治動脈血回流；當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)該進(jìn)行回抽，嚴(yán)禁加壓向動脈內(nèi)進(jìn)行沖洗，必要時可更換導(dǎo)管；保證導(dǎo)管密封，避免空氣進(jìn)入導(dǎo)致空氣栓塞；盡量縮短導(dǎo)管置管的時間，待患者血液循環(huán)穩(wěn)定后及時的進(jìn)行拔管，減少血栓形成的概率。

3討論

有創(chuàng)血壓檢測直接通過動脈置管進(jìn)行血壓監(jiān)測，避免了肥胖、人工加壓和袖帶松緊等對血壓監(jiān)測的影響，準(zhǔn)確度高，且可以實(shí)現(xiàn)持續(xù)的監(jiān)測，因此在心臟介入手術(shù)中的應(yīng)用逐漸受到人們的關(guān)注。在心臟介入手術(shù)中應(yīng)用持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測，可以為醫(yī)生提供準(zhǔn)確和及時的血壓監(jiān)測值，便于進(jìn)行血?dú)夥治龊托募」δ苡^察，為觀察和判斷患者病情和制定治療方案提供重要參考，及時調(diào)整治療方案，提高手術(shù)水平。

參考文獻(xiàn)

[1]黃登鵬.有創(chuàng)血壓在危重癥救治中應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2011，9（24）：9-10.

[2]李卉.持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2009，10（6）：12-13.

[3]徐疑.有創(chuàng)血壓在危重患兒中的應(yīng)用及護(hù)理[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2010，22（2）：102-103.

[4]王志英，黃玉蘭.持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心臟介入術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，10（08）：89-90.

[5]方彩妮，黃少婭.心臟介入術(shù)中有創(chuàng)血壓監(jiān)測的系統(tǒng)護(hù)理方法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，11（07）：991-992.

[6]潘寧萍，黃海英.心臟介入術(shù)中有創(chuàng)血壓監(jiān)測的影響因素及護(hù)理對策[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，20（10）：102-104.

[7]熊小玲，勞志剛，黃苑玲，等.兩種沖洗液在持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測中的應(yīng)用體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，23（03）：223-225.

[8]王粉，王曉冰，朱曉潔.有創(chuàng)血壓監(jiān)測在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中應(yīng)用價值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，20（10）：23-25.