楊平

【摘要】目的觀察原發(fā)性急性閉角型青光眼對側眼作預防性虹膜周邊切除術的療效。方法在82例（82眼）原發(fā)性急性閉角型青光眼緩解期作濾過性手術的同時，對側眼作虹膜周邊切除術，結果82眼中，除2眼因手術因素外，其余80眼術后隨訪2～6年無一眼急性發(fā)作，結論急性閉角型青光眼在臨床前期采取預防性虹膜周邊切除術可預防急性發(fā)作，對農村基層的防盲具有重要意義。

【關鍵詞】急性閉角型青光眼；臨床前期；虹膜周邊切除術

【中圖分類號】R828.7【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-152-02

原發(fā)性急性閉角型青光眼具有雙眼患病的特點，但常一眼先發(fā)病，另眼大多在數(shù)年內罹患，筆者自2002年6月～2008年6月，在對原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作緩解后作濾過性手術的同時，在側眼作預防性虹膜周邊切除術106眼，現(xiàn)將隨訪2年以上有完整資料的82眼指導如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：

82例眼中，女性63例63眼，男性19例19眼，車齡42—74歲，平均58歲；均為從未發(fā)作的原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床前期，因對側眼急性發(fā)作而到我院就診。

1.2 術前情況：

視為≥1.0者45眼，0.9—0.6者21眼，≤0.5者16眼（均為其他眼病所致）；眼壓均<3.25kpa（24.38mmHg）；c值均≥0.20；前房角73眼為全部開放，余9眼部分虹膜前粘連，但<1/3圓周，眼底杯盤比均≤0.4。

1.3手術情況：

手術前常規(guī)降眼壓、縮瞳，在82眼中，在作急性發(fā)作眼的濾過性手術的同時作對側眼虹膜周邊切除手術者66例，急性發(fā)作眼術后3天再作對側眼虹膜周邊切除術者16眼，手術均由同一高年資主治醫(yī)師進行，手術方法按常規(guī)進行，周邊虹膜切除術前房出血，出血量均很少，術后第2天全部吸收：術后輕度葡萄膜炎6眼；術后按內眼手術常規(guī)治療。

2 結果

2.1出院情況： 視力保持術前水平者75眼，下降者7眼，下降幅度均未超過2行，其中6眼術后輕度前房炎癥反應所致，1眼原因不明，出院時眼壓1.49—2.39kpa（11.2—18.0mmHg），平均2.25kpa（16.92mmHg）。

2.2隨訪情況： 27眼隨訪2年，55眼隨訪3—6年，視力保持出院時水平者55眼，較出院時下降者24眼（其中16眼為晶體混濁，8眼為葡萄膜炎所致）。77眼眼壓<2.79kpg（21mmHg），2眼在3年內因急性發(fā)作而就診（經前房角檢查及再次手術證實，2眼內均為虹膜周邊切除孔處嚴重前粘連）。3眼眼壓偏高，但均未超過4.21kpa（31.61mmHg），且藥物能夠有效控制，故未再次手術。

原發(fā)性急性閉角型青光眼眼壓升高對視功能的損害是嚴重的。對大部分患者來說其眼壓升高的主要原因是瞳孔阻滯，周邊虹膜與小梁相貼，阻礙了房水的排出，如在急性發(fā)作前，做小的虹膜周邊切除孔可永遠解除瞳孔阻滯，形成前后房的通路，防水就能從虹膜缺損處進入前房，前后房壓力平衡，虹膜變平，房角加寬，房水流入小梁的阻力消失，從而達到防止閉角型青光眼急性發(fā)作的目的（1）。急性閉角型者光眼其發(fā)病有一定規(guī)律可循，一般認為，如一眼急性發(fā)作，對側眼大約有80%在5年內要發(fā)作。據(jù)獻指出[2—3]，一眼急性發(fā)作者，另眼用縮瞳藥物控制著，50%的患者5年內另眼發(fā)病，未用藥物控制者則80%—89%的患者另眼發(fā)病。金慶新等報導[4]，對55例單眼急性閉角型青光眼發(fā)作期濾過性手術的同時，對側眼作了預防性虹膜周邊切除手術，并對其中42例進行了平均3年的隨訪，結果對側眼無一例發(fā)作。本組觀察的結果相近，82眼中，僅2眼因手術因素在3年內急性發(fā)作；另有了3眼雖眼壓偏高，但也未急性發(fā)作過，有效率97.5%，對于急性閉角型青光眼臨床前期需作預防性虹膜周邊切除手術已眾所周知，然而，預防手術系在無發(fā)作癥狀，視力較好的眼進行，有一定手術風險，也不易為一些患者理解和接受，因此向患者講解青光眼的有關知識，使其接受早期防治顯得尤為重要，特別在農村基層，基礎醫(yī)療條件不足，沒有激光機，而患者又往往不能及時就診，貽誤病情，導致不可逆忙。因此，操作簡單且費用低廉的虹膜周邊切除術對農村基層的防盲具有重要意義。

參考文獻

[1]劉家琦，李鳳鳴主編·實用眼科學第二版北京：人民衛(wèi)生出版社，2000·818.

[2]賈六春等編著·實用青光眼學·南京江蘇科學技術出版社，2007·72.

[3]李國彥，魏厚仁主編·青光眼的診斷治療。武漢湖北科學技術出版社，2006·72.

[4]金慶新·單眼原發(fā)性急性閉角型青光眼的對側眼預防手術·中國實用眼科雜志。2001，11（9）：546.