郭學龍++陳曉霞++鄧輝琳

[摘要] 目的 評估超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療急性閉角型青光眼的效果。 方法 選取2010年9月～2013年9月于本院眼科接受治療的50例（62眼）首次發(fā)作且房角關閉<1/2周的急性閉角型青光眼患者作為研究對象，按照等距抽樣法，將其分為對照組與觀察組，對照組20例（26只眼），觀察組30例（36只眼）。對照組采用激光虹膜切開術進行治療，觀察組采用超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術進行治療，對比兩組的治療效果。 結果 手術后，觀察組的眼壓控制情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的30.00%（P<0.05）。 結論 超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療首次發(fā)作且房角關閉<1/2周的急性閉角型青光眼，效果顯著，并發(fā)癥少，有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 超聲乳化；急性閉角型青光眼；安全性

[中圖分類號] R775.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0066-03

Effect observation of ultrasonic emulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of acute angle-closure glaucoma

GUO Xue-long CHEN Xiao-xia DENG Hui-lin

Department of Ophthalmology，the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528211，China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of ultrasonic emulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of acute angle-closure glaucoma. Methods 50 cases （62 eyes） with first-episode of acute angle closure glaucoma and their angle closure <1/2 circles treated in department of ophthalmology in our hospital from September 2010 to September 2013 were selected as the research objects and were divided into the control group and observation group according to the systematic sampling method.20 cases （26 eyes） were in the control group while 30 cases in observation group （36 eyes）. The control group was treated by laser iridotomy while the observation group was treated with ultrasonic emulsification combined with intraocular lens implantation.The clinical therapeutic effects of the two groups was compared. Results After operation，the control of intraocular pressure in the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）；the incidence rate of complication in the observation group （6.67%） was significantly lower than that in the control group （30.00%）（P<0.05）. Conclusion Ultrasonic emulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of first-episode of acute angle closure glaucoma and their angle closure < 1/2 circles has a significant effect with fewer complication.It has clinical promotion value.

[Key words] Ultrasonic emulsification；Acute angle closure glaucoma；Safety

急性閉角型青光眼屬于眼科常見疾病之一[1]，多發(fā)于中老年人，占原發(fā)性青光眼的60%，有不可逆的特征，白內障屬于閉角型青光眼的常見合并癥狀[2]。對患者的治療與管理通常需要糾正其眼壓水平，若患者長期處于高眼壓狀態(tài)，則可能產生瞳孔阻滯現(xiàn)象。臨床上，采用激光虹膜切除術一般可有效降低患者的瞳孔阻滯反應。同時，有文獻[3]提示，采取傳統(tǒng)虹膜周邊切除及濾過手術治療閉角型青光眼雖然有其一定的效果，但手術操作不當，同時可能引起眼壓控制不當、濾過泡瘢痕化等不良反應，甚至可能加速白內障的形成，而采取超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術不僅可解除患者瞳孔阻滯的現(xiàn)狀，同時可對白內障起到有效的治療作用，在控制患者眼壓方面同樣可起到較好的作用，且不會對患者的視力造成影響，屬于可靠性與安全性均較高的治療方式之一[4]。近3年，本研究對本院收治的50例首次發(fā)作的急性原發(fā)性閉角型青光眼且房角關閉<1/2周的患者給予不同的手術方式治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2013年9月于本院眼科接受治療的50例（62眼）首次發(fā)作的急性閉角型青光眼且房角關閉<1/2周的患者作為研究對象。所有患者均未接受其他眼科手術治療，未服用其他眼壓控制藥物，均符合閉角型青光眼的臨床診斷標準[5]。按照等距抽樣法，將患者分為對照組、觀察組，對照組20例（26只眼）：男7例，女13例；年齡34～83歲，平均（65.41±6.43）歲；平均眼內壓（15.33±4.12）mm Hg。觀察組30例（36只眼）：男12例，女18例；年齡43～81歲，平均（65.3±7.2）歲；平均眼內壓為（14.81±4.21）mm Hg。兩組在性別、年齡、眼內壓等基礎資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用激光虹膜切開術進行治療。術前行常規(guī)檢查，并給予患者降眼壓綜合處理。術前0.5 h行常規(guī)麻醉處理，充分按摩患者的眼球，從其角膜處作長度為2.8 mm的隧道式切口，從切口側面前房部分注入透明質酸鈉，拓寬前房深度，于其晶狀體5～6 mm部分作環(huán)形撕囊，清除殘留皮質后，注入黏彈劑，后植入人工晶狀體。觀察組采用超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術進行治療。采用藥物將患者眼壓控制在30 mm Hg以下，復方托吡卡胺滴眼液散瞳，鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉。從11點位角鞏緣后1 mm處作3.2 mm隧道切口，采取穿刺刀，從其兩點位角鞏緣透明角膜作輔助切口。前房內注入黏彈劑，加深前房深度并分離房角，作6 mm直徑連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離、水分層，超聲乳化儀乳化并吸除晶體核及皮質，前房與囊袋內再次注入黏彈劑，根據術前測量情況，囊袋內植入相應度數(shù)的人工晶狀體，清除黏彈劑及殘留皮質并沖洗房角，水密切口，在確保切口無滲漏后，行常規(guī)包扎，術后予抗炎治療。

1.3 觀察指標

記錄角膜內皮水腫、人工晶體脫位等術后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄術后不同時間段患者的眼壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后眼壓控制情況的比較

手術前，兩組的眼壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術后，觀察組的眼壓控制情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術前后眼壓控制情況的比較（mm Hg，x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者術中、術后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，無人工晶體脫位、視網膜脫離、后囊膜破裂等現(xiàn)象產生。觀察組中2例患者出現(xiàn)角膜內皮水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的30.00%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=9.6321，*P<0.05

3 討論

青光眼合并白內障屬于眼科常見且多發(fā)的疾病類型之一[6]。對其治療需遵循控制眼壓的原則，以降低對患者視神經的損害，提高其生活質量[7]。

目前臨床上閉角型青光眼手術方式的選擇尚且存在一定的爭議，有觀點認為需根據青光眼疾病的進展選擇抗青光眼濾過手術[8]，同時也有觀點表示，采取聯(lián)合手術治療可明顯提高閉角型青光眼治療的效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，且安全性相較高，在穩(wěn)定患者的眼壓方面效果顯著。原發(fā)性閉角型青光眼主要由患者眼部解剖結構異常所引起，導致眼部虹膜偏向其小梁網部分，致使房角關閉，造成眼壓升高。一般而言，閉角型青光眼患者的晶體狀位較正常人相對靠前，這導致眼前段空間相對正常人而言較為狹小，因此通過解除或緩解晶狀體因素，削弱其對青光眼的作用，這對預防閉角型青光眼有積極的意義。

臨床上多采取手術方式治療閉角型青光眼。有研究顯示，青光眼患者白內障摘除后，通過植入人工晶狀體來替代原有晶狀體，這對維持眼壓正常，并保證完整的視覺功能，促進患者患眼視力恢復有積極的意義[9-10]。本文研究結果顯示，通觀察組采用超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療，術后患者的眼壓控制情況明顯優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，這與孟楊等[11-14]的報道結果基本一致，由此可知，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術不僅可解除患者的瞳孔阻滯現(xiàn)象，同時可起到顯著的眼壓控制效果。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療急性閉角型青光眼首次發(fā)作且房角關閉<1/2周的患者，效果顯著，眼壓控制效果好，并發(fā)癥少，有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2014-09-11 本文編輯：許俊琴）