張映爽

【摘要】 目的 探討急性閉角型青光眼手術(shù)前后的臨床護(hù)理方法及效果。方法 對(duì)48例（76只眼）急性閉角型青光眼患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 觀察其護(hù)理方式、效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療后， 有效降低眼壓患者45例， 其余3例均行前房穿刺降低眼壓， 眼壓穩(wěn)定后均行小梁切除術(shù)， 術(shù)后出現(xiàn)淺前房5例， 惡性青光眼1例， 治療后均恢復(fù)?；颊呤中g(shù)后眼壓為（15.0±2.4）mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 前房深度為（3.12±0.25）mm， 均優(yōu)于手術(shù)前的（56.0±6.9）mm Hg、（1.89±0.33）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性閉角型青光眼患者在及時(shí)有效搶救治療的同時(shí)， 做好患者的心理護(hù)理及術(shù)后護(hù)理工作對(duì)青光眼的治療和預(yù)后有很大的幫助。

【關(guān)鍵詞】 急性閉角型青光眼；手術(shù)；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.082

Research of nursing for acute angle-closure glaucoma patients ZHANG Ying-shuang. Operating Room， Henan Nanyang City Ophthalmic Hospital， Nanyang 473000， China

【Abstract】 Objective To investigate method and effect by clinical nursing for acute angle-closure glaucoma patients before and after operation. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 48 patients （76 eyes） with acute angle-closure glaucoma. Observation was made on nursing method， effect， and postoperative complications. Results After treatment， there were 45 cases with effectively reduced intraocular pressure， and the other 3 cases all received anterior chamber puncture for intraocular pressure reducing， followed by trabeculectomy. There were 5 cases with postoperative shallow anterior chamber and 1 case with malignant glaucoma， and they were all recovered after treatment. Patients had postoperative intraocular pressure as （15.0±2.4） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， and anterior chamber depth as （3.12±0.25） mm， which were all better than （56.0±6.9） mm Hg and （1.89±0.33） mm before operation， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of psychological nursing and postoperative nursing in addition to timely rescue treatment is remarkably beneficial for treating acute angle-closure glaucoma patients and for their prognosis.

【Key words】 Acute angle-closure glaucoma； Operation； Nursing

急性閉角型青光眼的發(fā)生原理為前房角的突然關(guān)閉導(dǎo)致房水排出通道受阻， 繼而引起眼內(nèi)壓急劇升高， 從而產(chǎn)生的一系列眼部及全身的病理變化， 在短時(shí)間內(nèi)可迅速使患者致盲， 是一種損害患者視力的較為嚴(yán)重的眼科急癥之一[1-3]。本研究對(duì)南陽(yáng)市眼科醫(yī)院近3年急性閉角型青光眼患者的臨床表現(xiàn)及術(shù)后情況進(jìn)行回顧性分析， 探討急性閉角型青光眼患者的護(hù)理注意事項(xiàng)及改進(jìn)方向。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2016年5月南陽(yáng)市眼科醫(yī)院收治的48例（76只眼）急性閉角型青光眼（急性發(fā)作期）患者作為研究對(duì)象， 回顧性分析其治療方式、術(shù)后并發(fā)癥情況及護(hù)理情況， 入選患者均排除高血壓、糖尿病、心臟病等全身其他疾病。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 手術(shù)前護(hù)理 青光眼急性發(fā)作期給予20%甘露醇250 ml在20～30 min內(nèi)快速靜脈滴注， 0.5%噻嗎洛爾滴眼液點(diǎn)眼， b.i.d.， 口服醋甲唑胺50 mg/次， t.i.d.， 口服碳酸氫鈉以堿化尿液， 同時(shí)口服氯化鉀片0.25 g， t.i.d.防治缺鉀， 眼部炎癥反應(yīng)較重， 出現(xiàn)房水混濁的患者可局部加用妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼， t.i.d.， 以減輕炎癥反應(yīng)。

1. 2. 2 心理護(hù)理 青光眼患者因發(fā)病突然， 疼痛劇烈伴有視力明顯下降， 因此心理波動(dòng)較大， 充滿焦慮和害怕， 對(duì)于患者的心理特點(diǎn)應(yīng)該給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作。充分與患者及家屬溝通， 介紹與青光眼有關(guān)的科普知識(shí)及現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步， 使患者保持樂(lè)觀向上的態(tài)度， 主動(dòng)配合治療[4]。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 入組的青光眼患者眼壓穩(wěn)定后均行小梁切除術(shù)， 術(shù)后囑患者臥床休息， 減少眼球運(yùn)動(dòng)， 避免可能引起頭部靜脈壓增高的活動(dòng)如咳嗽、便秘、彎腰用力和背提重物等[5]。有5例出現(xiàn)淺前房， 給予患者棉枕加壓包扎鞏膜瓣， 同時(shí)口服醋甲唑胺， 惡性青光眼1例， 給予硫酸阿托品眼用凝膠擴(kuò)瞳治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療效果及并發(fā)癥；比較手術(shù)前后的眼壓及前房深度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 48例患者治療后， 有效降低眼壓患者45例， 其余3例均行前房穿刺降低眼壓， 眼壓穩(wěn)定后均行小梁切除術(shù)， 術(shù)后出現(xiàn)淺前房5例， 惡性青光眼1例， 治療后均恢復(fù)。

2. 2 48例患者手術(shù)后眼壓為（15.0±2.4）mm Hg， 前房深度為（3.12±0.25）mm， 均優(yōu)于手術(shù)前的（56.0±6.9）mm Hg、（1.89±

0.33）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性青光眼是高眼壓導(dǎo)致的視盤、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害的一種頑固而又復(fù)雜的常見(jiàn)致盲眼病， 病因主要包括解剖結(jié)構(gòu)的異常、遺傳傾向及心理因素， 其中心理因素最容易被醫(yī)學(xué)工作者所忽視[6-8]。有大量相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9]顯示原發(fā)性閉角型青光眼患者的心理狀況與疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有極為密切的聯(lián)系。根據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)有>70%的青光眼患者有著典型的沖動(dòng)、不安、緊張和興奮的人格特征， 青光眼的發(fā)作與情緒的改變明顯相關(guān)[10， 11]。

急性閉角型青光眼患者的護(hù)理除了心理護(hù)理之外， 還包括青光眼的術(shù)后護(hù)理。青光眼手術(shù)中濾過(guò)性手術(shù)（小梁切除術(shù)）是最常見(jiàn)的手術(shù)方式， 濾過(guò)性手術(shù)的目的主要是重新建立房水流出通道， 使患者的眼壓可以控制在正常范圍內(nèi)， 減少對(duì)視功能的損傷[12]。青光眼小梁切除術(shù)的成功率可達(dá)60%～70%， 而濾過(guò)泡的功能是否良好則是手術(shù)成功的關(guān)鍵標(biāo)志[13]。小梁切除術(shù)后根據(jù)濾過(guò)泡的情況及早進(jìn)行眼球按摩， 可有效解除濾過(guò)通道的阻塞， 而中晚期的眼球按摩可以利用房水的沖刷作用阻止虹膜及鞏膜切口的閉合， 有助于形成功能良好的濾過(guò)泡， 患者拆線出院后仍需堅(jiān)持按摩眼球， 以保持濾泡良好的濾過(guò)功能， 對(duì)提高遠(yuǎn)期療效有很大幫助[14， 15]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 有效降低眼壓患者45例， 其余3例均行前房穿刺降低眼壓， 眼壓穩(wěn)定后均行小梁切除術(shù)， 術(shù)后出現(xiàn)淺前房5例， 惡性青光眼1例， 治療后均恢復(fù)?；颊呤中g(shù)后眼壓為（15.0±2.4）mm Hg， 前房深度為（3.12±0.25）mm， 均優(yōu)于手術(shù)前的（56.0±6.9）mm Hg、（1.89±0.33）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)于急性閉角型青光眼患者在及時(shí)有效搶救治療的同時(shí)， 做好患者的心理護(hù)理及術(shù)后護(hù)理工作對(duì)青光眼的治療和預(yù)后有很大的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 周少博， 胡群英， 麥慶怡， 等. 氪紅激光周邊虹膜形成術(shù)治療急性發(fā)作期閉角型青光眼. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2007， 25（1）：72-74.

[2] 葛堅(jiān). 眼科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：144.

[3] 寧全英. 幾種常見(jiàn)的繼發(fā)性青光眼的綜合治療. 眼科新進(jìn)展， 1999， 19（2）：91.

[4] 余敏斌. 原發(fā)性急性閉角型青光眼高眼壓水平及持續(xù)時(shí)間對(duì)視力影響. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 1999， 17（9）：323.

[5] 徐克勤. AACG患者的社會(huì)心理因素分析. 眼科新進(jìn)展， 1999， 19（2）：21.

[6] 杜明艷. 青光眼與心理社會(huì)因素的關(guān)系及相關(guān)研究. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志， 2000， 14（5）：329.

[7] 張冬艷， 馬鴻雁， 張紅， 等. 應(yīng)用馬斯洛需要理論對(duì)青光眼患者術(shù)前護(hù)理的臨床隨機(jī)對(duì)照研究. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2005， 21（11）：36-38.

[8] 鄭敏華， 郭云平， 項(xiàng)振揚(yáng). 全麻誘發(fā)急性閉角型青光眼的護(hù)理. 天津護(hù)理， 2007， 15（5）：265.

[9] 張曉芳. 原發(fā)性急性閉角型青光眼80例系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù). 齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（5）：80-81.

[10] 王晶霞. 急性閉角型青光眼96例圍手術(shù)期的護(hù)理. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（18）：123-124.

[11] 周紅. 急性閉角型青光眼患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì). 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 33（6）：831-832.

[12] 王玉嬌. 護(hù)理干預(yù)在急性閉角型青光眼圍術(shù)期中的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（12）：695-696.

[13] 張如雪. 急性閉角型青光眼患者的心理分析及護(hù)理體會(huì). 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（1）：188-189.

[14] 王芳. 急性閉角型青光眼手術(shù)治療患者的臨床護(hù)理. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（7）：97-98.

[15] 王君紅. 急性閉角型青光眼患者的特點(diǎn)及臨床護(hù)理措施分析. 河北醫(yī)學(xué)， 2013， 19（7）：1106-1107.

[收稿日期：2016-09-30]