吾爾尼沙·喀哈爾　戴新

【摘要】 目的 探討小切口白內(nèi)障摘除術(shù)應(yīng)用在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中的療效。方法 18例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者， 按照治療方法的不同分為常規(guī)組與治療組， 各9例。常規(guī)組給予常規(guī)抗青光眼手術(shù)治療， 治療組給予小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組術(shù)后視力恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。治療組治療前為（41.26±3.11）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）、治療后為（13.12±1.21）mm Hg， 常規(guī)組治療前為（41.24±3.10）mm Hg、治療后為（17.82±4.88）mm Hg。治療后兩組眼壓均較治療前降低， 治療組降低程度優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 小

切口白內(nèi)障除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床療效確切， 具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小切口白內(nèi)障摘除術(shù)；急性閉角型青光眼；白內(nèi)障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.060

急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障為眼科常見(jiàn)病， 可對(duì)視功能產(chǎn)生不可逆性的損害[1]， 隨著我國(guó)人口老齡化， 患這種疾病的人數(shù)也逐年增多， 是影響老年人視力的一個(gè)重要因素。急性閉角型表光眼發(fā)病急、致盲率高， 如治療不及時(shí)易造成患者失明， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。臨床工作中越來(lái)越多的眼科醫(yī)生主張采取聯(lián)合手術(shù)的方式， 以期在提高患者視力的同時(shí)有效控制眼壓[2]， 一般先采取藥物控制眼壓， 眼壓平穩(wěn)后再進(jìn)行手術(shù)。本院采取小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障， 取得了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年7月收治的18例（18眼）急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者， 按照治療方法的不同分為常規(guī)組與治療組， 各9例。其中常規(guī)組男5例， 女4例， 年齡56～81歲， 平均年齡（66.8±6.7）歲；治療組男6例， 女3例， 年齡55～82歲， 平均年齡（66.5±6.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組：給予常規(guī)抗青光眼治療， 根據(jù)患者情況先行小梁切除術(shù)， 了解患者的白內(nèi)障情況， 待患者白內(nèi)障發(fā)展至適合手術(shù)階段再行摘除白內(nèi)障手術(shù)。治療組：給予小切口白內(nèi)障摘除術(shù)， 術(shù)前使用利多卡因進(jìn)行眼球表面麻醉， 鼻上方以穹窿為基底做球結(jié)膜瓣， 在鼻上方做反眉型或直線型的4.5～5.5mm的自閉式鞏膜隧道小切口， 將透明質(zhì)酸鈉注入前房， 進(jìn)行連續(xù)開(kāi)罐式截囊或者環(huán)形撕囊， 充分進(jìn)行水分層與水分離后， 將晶狀體核旋轉(zhuǎn)進(jìn)入前房， 注入黏彈劑， 娩出晶狀體核， 使用注吸式針頭進(jìn)行殘留皮質(zhì)的清除。再將后房型人工晶狀體植入囊袋內(nèi)， 置換前房?jī)?nèi)的透明質(zhì)酸鈉， 觀察切口的密閉情況， 若發(fā)生滲漏情況應(yīng)間斷縫合。手術(shù)結(jié)束后給予地塞米松磷酸鈉注射液結(jié)膜下注射。觀察兩組患者術(shù)后眼壓降低情況及視力恢復(fù)情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者視力恢復(fù)情況對(duì)比 治療組<0.1 0例、0.2～0.3 1例（11.11%）、0.4～0.8 8例（88.89%）， 常規(guī)組<0.1 0例、0.2～0.3 3例（33.33%）、0.4～0.8 6例（66.67%）。治療組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后眼壓情況對(duì)比 治療組治療前為（41.26±3.11）mm Hg、治療后為（13.12±1.21）mm Hg；常規(guī)組治療前為（41.24±3.10）mm Hg、治療后為（17.82±4.88）mm Hg。治療后兩組眼壓均較治療前降低， 治療組降低程度優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 老年人患青光眼合并白內(nèi)障患者患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)， 青光眼與白內(nèi)障合并發(fā)生使老人年的視力產(chǎn)生急劇下降， 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者失明， 使患者的生活質(zhì)量大大下降， 嚴(yán)重影響著患者的生活。老年人由于年齡的增長(zhǎng)， 其晶狀體逐漸由清晰變?yōu)榛鞚崆抑饾u加重， 發(fā)生膨脹、擴(kuò)大及增厚， 使晶狀體位置向前產(chǎn)生移動(dòng)使前房變得更淺[3]。由于晶狀體緊密連接著虹膜， 在房角即將閉合時(shí)， 眼內(nèi)壓聚然上升從而引起急性閉角型青光眼， 目前臨床采取單純抗青光眼及小切口白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行治療。單純抗青光眼手術(shù)治療該疾病具有不錯(cuò)的效果， 患者眼壓降低明顯， 但無(wú)法對(duì)白內(nèi)障的癥狀進(jìn)行治療[4]， 需進(jìn)行第2次手術(shù)進(jìn)行白內(nèi)障摘除， 這必然會(huì)影響眼部組織， 增加并發(fā)癥的發(fā)病率， 不僅增加了患者的痛苦， 也增加了白內(nèi)障手術(shù)難度[5]。隨著眼科顯微技術(shù)的提高， 微創(chuàng)手術(shù)的興起， 聯(lián)合手術(shù)為患有青光眼合并白內(nèi)障者提供一次性解決兩個(gè)疾病的機(jī)會(huì)[6]。小切口白內(nèi)障切除術(shù)是目前臨床中常采用的治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的方法， 該手術(shù)治療原則是急性發(fā)作期藥物控制眼壓， 癥狀緩解后進(jìn)行手術(shù)治療[7]， 同時(shí)植入人工晶狀體。晶狀體摘除可有效緩?fù)捉庾鑾?lái)的急性閉角型青光眼發(fā)作、消除復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、降低眼壓[8]。此手術(shù)可使晶狀體懸韌帶得到拉緊， 關(guān)牽拉小梁的網(wǎng)孔， 使房水流出量增加， 手術(shù)操作難度小， 并發(fā)癥少， 且手術(shù)費(fèi)用低， 治療效果明顯。本次研究結(jié)果顯示， 治療組患者在降低眼壓及視力恢復(fù)情況方面均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。但需注意的是， 進(jìn)行此手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需將患者眼壓控制在正常的范圍內(nèi)方可進(jìn)行手術(shù)， 患者術(shù)前檢查應(yīng)相對(duì)完善， 這更有利于醫(yī)師的手術(shù)操作及患者的術(shù)后恢復(fù)。

總之， 小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障具有安全系數(shù)高、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小等優(yōu)點(diǎn)， 幫助患者提升視力及生活質(zhì)量， 臨床中適合此手術(shù)的患者， 應(yīng)盡快施行手術(shù)。

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[收稿日期：2016-04-18]