余克

【摘要】目的 觀察隱裂性牙髓炎一次性完成根管治療術(shù)的臨床療效。 方法對80例85顆隱裂性牙髓炎進(jìn)行一次性根管治療后全冠修復(fù)，追蹤隨訪3年，通過臨床及X線片檢查評價其療效。結(jié)果 75顆牙成功，占88.23%。6顆患牙根冠治療后未及時全冠修復(fù)導(dǎo)致牙體折裂，2顆原有的根分叉病變擴(kuò)大，2顆新出現(xiàn)根分叉病變，結(jié)論隱裂性牙髓患牙一次性完成根管治療后及時全冠修復(fù)，可提高患牙保存的成功率。

【關(guān)鍵詞】根管治療；牙隱裂；牙髓炎；全冠修復(fù)

【中圖分類號】R781.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-79-01

牙隱裂是指發(fā)生在牙齒表面上的、非生理性的細(xì)小裂紋.常與牙齒表面窩溝重疊，并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣嵴伸延，不易被發(fā)現(xiàn)。打個淺顯的比喻.牙隱裂就像墻壁的裂縫。我們對2011年2月—2013年2月期間80例85顆隱裂性牙炎進(jìn)行一次性根管治療，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：

選取我科2011年2月—2013年2月就診的隱裂性牙髓炎患者。臨床檢查確診是由牙隱裂引起的，已產(chǎn)生牙髓炎的患牙，其中男56例，女34例，例共計80例85顆患牙，其中上頜第一磨牙34顆，上頜第二磨牙10顆，下頜第一磨牙14顆，下頜第二磨牙6顆，上頜前磨牙17顆，下頜前磨牙4顆?；颊吣挲g22～70歲，平均年齡48.9歲。

1.2 方法：

囑患者從治療開始到做牙冠前禁用患牙咀嚼，對所有隱裂牙都降低了咬合。根管充填應(yīng)嚴(yán)格按工作長度進(jìn)行，選擇合適的主尖并嚴(yán)密充填，有條件的可使用熱塑牙膠技術(shù)。在輸送根管糊劑及根尖封閉劑時應(yīng)選擇機(jī)用輸送器，并用低轉(zhuǎn)速將根管糊劑送至接近根尖孔處，注意不要將根管糊劑送出根尖孔，以免刺激根尖周組織引起術(shù)后疼痛、腫脹等反應(yīng)。根尖周組織處于炎癥急惹狀態(tài)，根管治療前調(diào)牙 合 就可以減輕來自咬合的負(fù)擔(dān)。根管預(yù)備時由于各種原因如根管預(yù)備應(yīng)用不當(dāng)，根管工作長度測定不準(zhǔn)確，或沒有測定根管工作長度，牙本質(zhì)碎屑、殘髓、細(xì)菌或沖洗液可能被推出根尖孔，隨牙本質(zhì)碎屑、殘髓進(jìn)入根尖周組織的還有細(xì)菌和炎癥介質(zhì)，這些物質(zhì)可引起或加重根尖周炎，使疼痛進(jìn)一步加劇。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]：

成功：患牙無腫脹、無疼痛、無竇道形成，功能良好，無叩痛，X線片顯示與根管充填前X線片對比無明顯病變。失?。夯颊哂凶杂X癥狀；出現(xiàn)萎管；咀嚼功能不良，有叩痛。

2結(jié)果

80例85顆隱裂致牙髓炎的患牙經(jīng)一次法根管治療并全冠修復(fù)后，75顆牙成功，占88.23%。6顆患牙根冠治療后未及時全冠修復(fù)導(dǎo)致牙體折裂，2顆原有的根分叉病變擴(kuò)大，2顆新出現(xiàn)根分叉病變。

3討論

一次性根管治療適應(yīng)證有越來越寬的趨勢，急性牙髓炎、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎都可以進(jìn)行一次性根管治療。但對于初學(xué)者和工作經(jīng)驗(yàn)較少的人還是需要慎重。當(dāng)時可能未發(fā)現(xiàn)細(xì)小的裂紋，過后，當(dāng)牙齒出現(xiàn)癥狀時，才仔細(xì)查及受傷牙齒表面的隱裂。

適應(yīng)證的選擇對一次性根管治療術(shù)成功起了關(guān)鍵的作用，強(qiáng)調(diào)的是這些適應(yīng)證并不是絕對的，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況及狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整?；颊叩哪挲g、身體狀況、耐受能力、性別、患者的反應(yīng)性等都可能形成影響因素。尤其是要對患者的當(dāng)時情況進(jìn)行綜合分析，這包括患者的主訴（有無自發(fā)痛、劇痛）、病史、臨床檢查、叩痛有無、局部是否腫脹、x片檢查（是否有根尖陰影、是否做過牙髓治療、根管數(shù)量、根管彎曲度、根管粗細(xì)及有無阻塞等情況）、有無充裕的治療時間、操作者的狀況等進(jìn)行判斷，衡量和分析該次一次性根管治療術(shù)的難易程度。遵循先易后難，先簡單后復(fù)雜的順序，逐步提高一次性根管治療術(shù)的成功率。

本組資料顯示，牙齒一旦出現(xiàn)隱裂.就應(yīng)及時請口腔科醫(yī)生處理，醫(yī)生將根據(jù)隱裂的深淺及患者的陳述癥狀進(jìn)行綜合判斷作出恰當(dāng)?shù)闹委?，隱裂性牙髓患牙一次性完成根管治療后及時全冠修復(fù)，可提高患牙保存的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]金早蓉，歐汝強(qiáng)，徐鐵華.一次性根管治療隱裂性牙髓炎的臨床觀察[J].廣東牙病防治.2004，，1（4）：292.

[2]樊明文牙體牙髓病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：140.

[3]蘇勤，譚紅，尹士海.牙隱裂易發(fā)部位及對稱性的臨床分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，20（2）：151—152.

[4]林南雁，高學(xué)軍.感染根管一次性根管治療的短期治療分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，200641（9）：528.

[5]陳中慧.老年隱裂牙髓炎一次性根管治療療效分析[J].臨床口腔雜志[J]，2006，22（10）：623.

[6]葉衡峰. Vitapex在根管治療中的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2004，24（4），254—255.

[7]趙麗琴，唐玲燕，徐文峰. Vitapex在年輕恒牙活髓切斷術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2007，27（6）：297.

[8]戴現(xiàn)梅，高開璇，鄭玉香.一，隱裂性牙髓炎一次性根管治療的臨床觀察，口腔醫(yī)學(xué)[J]，2010，08（30）：50—506.