于爽

【摘要】本文對小兒哮喘的定義、分類、發(fā)病機理、診斷和治療等進行了較為全面和系統(tǒng)的敘述，以引起對小兒哮喘的重視，并為小兒哮喘的防治提供參考。

【關(guān)鍵詞】兒童；哮喘；診治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.206文章編號：1004-7484（2013）-07-3683-01

哮喘是一種兒童期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有氣道高反應(yīng)性特征，是多種機制綜合作用的結(jié)果，其本質(zhì)是氣道慢性過敏性炎癥[1]。目前，世界各國兒童哮喘的患病率及死亡率均呈上升趨勢，引起全世界的關(guān)注，本文就小兒哮喘的診治做以綜述，旨在提供參考。

1小兒哮喘的定義和分類

目前認為，小兒哮喘是一種由多種細胞（如淋巴細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞等）和細胞組織參與的，以氣道的高反應(yīng)性（BHR）為主要臨床特征的一種多因性慢性氣道炎癥性疾病。由于哮喘病的發(fā)病機制復(fù)雜、病因各異、嚴重程度不同、發(fā)病特征不一，小兒哮喘還沒有統(tǒng)一的分類方法，但是臨床常根據(jù)哮喘的發(fā)病誘因進行分類，而且得到多數(shù)同行的認可，根據(jù)哮喘的發(fā)病誘因，小兒哮喘可分為過敏性哮喘、感染性哮喘、運動性哮喘和心因性哮喘等，其中以前兩種居多。

2小兒哮喘的發(fā)病機制

小兒哮喘病因復(fù)雜，由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致發(fā)病，患兒中，約20%病人有家族史，多數(shù)患兒有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎或和食物（藥物）過敏史，部分患兒有輕度免疫缺陷，如IgG亞類缺陷病、補體活性低下等，而過敏原吸入、感染、環(huán)境污染等環(huán)境因素與發(fā)病密切相關(guān)。目前，關(guān)于小兒哮喘的發(fā)病機制尚不完全清楚，但多數(shù)人認為，哮喘是變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道反應(yīng)性增高及自主神經(jīng)功能障礙等因素相互作用，共同參與誘發(fā)的[2]。

3小兒哮喘的診斷

小兒哮喘的診斷貴在早期。具體情況可參考中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組于2008年制定的小兒哮喘診斷標準[3]。

4小兒哮喘的治療

治療哮喘的藥物可通過吸入、口服或腸道外（靜脈、皮下、肌肉）注射進行，藥物分為長期控制藥物和緩解藥物，長期控制藥物需要每日用藥并長期使用，通過抗炎作用控制哮喘，而緩解藥物則按需使用，通過快速解除支氣管痙攣以緩解癥狀。

4.1糖皮質(zhì)激素（ICS）長期吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是目前控制氣道慢性炎癥的最佳治療方案，應(yīng)用過程應(yīng)按GINA方案，根據(jù)病情、治療效果及肺功能等變化階梯式[4]調(diào)整藥量，常用藥物有丙酸倍氯松（BDP），布地奈德（BUD）、氟替卡松（FP）、去炎松（triamcinolone）、去氟膚輕松（flunisolide）和糠酸莫米松（mometasone fnroate，MF）[5]。大多數(shù)患兒每日吸入100-200μg布地奈德或其他等效ICS可使哮喘得到有效控制。

4.2β2受體激動劑β2受體激動劑主要通過刺激肥大細胞表面的β2受體，起到舒張氣道平滑肌，增強粘膜纖毛的擺動速度，促進排痰，降低微血管通透性，阻止炎癥介質(zhì)釋放等作用。常用的長效型有沙丁胺醇控釋片、特布他林控釋片、鹽酸丙卡特羅、班布特羅（Bambuterol）等，短效型有沙丁胺醇和特布他林。但由于這些藥物有一些副作用，如潛在心臟毒性、反復(fù)支氣管收縮等不良反應(yīng)，一般不主張長期使用，需要持續(xù)吸入時要對病人進行密切監(jiān)測。

4.3白三烯拮抗劑半胱胺酰白三烯（Cys-LTs）是引起慢性哮喘加重和持續(xù)發(fā)作的重要介質(zhì)。白三烯拮抗劑，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，有效預(yù)防和控制血管通透性增加和支氣管痙攣，減少氣道因變應(yīng)原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質(zhì)。白三烯拮抗劑可分為白三烯受體拮抗劑（LTRA）和合成抑制劑，前者有扎魯司特，孟魯司特，后者有齊留通等，對各種程度的哮喘均有一定效果，尤其適用于無法應(yīng)用或不愿使用ICS、或阿司匹林哮喘、運動誘發(fā)性哮喘及伴有過敏性鼻炎的患兒，以避免因使用ICS對兒童和青少年發(fā)育的潛在影響。

4.4茶堿類茶堿屬于黃嘌呤類衍生物，是一種嘌呤受體阻滯劑，能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用，起到舒張平滑肌，擴張支氣管，抗炎，誘導(dǎo)嗜酸細胞凋亡而止喘的作用，常用作平喘藥物。目前常用的茶堿類藥物主要有氨茶堿、喘定、定喘止咳片及茶堿緩釋片、控釋片等。茶堿類藥物可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用于中、重度哮喘的長期控制，有助于哮喘控制、減少激素劑量，尤其適用于預(yù)防夜間哮喘發(fā)作和夜間咳嗽。但茶堿的療效不如低劑量ICS，而且副作用較多，如厭食、惡心、嘔吐、頭痛及輕度中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、心血管反應(yīng)（心律失常、血壓下降）等，應(yīng)慎用。

4.5抗膽堿藥抗膽堿藥主要通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)的傳出支，降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。臨床常用藥物是溴化異丙托品（愛喘樂）霧化液，與β2受體激動劑聯(lián)合吸入，可增加β2受體激動劑的療效，適用于夜間哮喘及痰多的患兒。

4.6肥大細胞膜穩(wěn)定劑肥大細胞膜穩(wěn)定劑是一種非糖皮質(zhì)激素類抗炎制劑，可抑制肥大細胞釋放介質(zhì)，對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用，主要用于輕中度哮喘病人。常用藥物有色甘酸鈉（disodium cromoglycate）、尼多酸鈉（nedocromil sodium）、酮替芬（ketotifen）等。

4.7其他由于小兒哮喘還與呼吸道感染、機體免疫力低等因素有關(guān)，所以以根治肺炎支原體（MP）、衣原體（CP）等感染的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素等）和以提高機體免疫力的免疫類藥物（如卡介苗多糖核酸、單克隆抗IgE受體抗體和丙種球蛋白等）都能緩解小兒哮喘癥狀。

5結(jié)語

總之，隨著小兒哮喘診療手段的不斷提高、防治手段的不斷升級和藥物的不斷更新，我們對小兒哮喘會有更加全面和系統(tǒng)的了解，對小兒哮喘的治療會更加充滿信心，相信通過社會、家庭、醫(yī)患的共同努力，小兒哮喘完全可以得到控制，哮喘患兒也一定會如正常兒童一樣生活學(xué)習。

參考文獻

[1]吳瑞平，胡亞美，江載芳，主編.實用兒科學(xué)[M].上冊.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：623-634.

[2]王秀芝.小兒哮喘發(fā)病機制研究進展[J].世界今日醫(yī)學(xué)雜志，2001，2（10）：933-935.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，10（46）：745-753.

[4]陳育智，曹玲，劉世英，等.吸人二丙倍氯米松治療嬰幼兒哮喘的療效觀察[J].中國實用兒科雜志，2002，15（10）：604.

[5]The childhood asthma management program research gronp.Long term effects of bndesonide or nedocromilin children with asthma[J].N Engl J Med，2000，343：1054-l063.