吳金榮　宋麗華　高榮華

【摘要】分析評價(jià)活性r型和吉尼柔適兩種IUD針對不同的育齡婦女放置不同的IUD的臨床效果和不良反應(yīng)，為指導(dǎo)育齡婦女知情選擇節(jié)育措施提供有效的科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】活性r型；吉尼柔適；IUD；不同人群；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.196文章編號：1004-7484（2013）-07-3675-02

1資料與方法

1.1對象自2009年1月至2012年12月，來我院自愿放置

活性r型和吉妮柔適IUD的育齡婦女500例，分為兩組，年齡均在20-42之間。第一組為238例，生育過1胎175例，生育過2胎54例，未生育的9例，有剖宮產(chǎn)史的62例，宮腔深度5.5-9.0cm。第二組為262例，生育過1胎186例，生育過2胎76例，有剖宮產(chǎn)史的198例，宮腔深為6-12cm。身體健康，無禁忌癥，能接受定期隨訪。

1.2IUD放置活性r型IUD由上海醫(yī)用縫合針廠生產(chǎn)，不銹鋼環(huán)繞組成，含銅表面積為200-300mm2，含消炎痛及硅膠，無尾絲。吉妮柔適IUD由天津和杰醫(yī)療器戒有限公司生產(chǎn)，為無支架型IUD，由6個(gè)銅套和1根2/0聚丙烯手術(shù)線串聯(lián)，含銅表面積330mm2，絲線頂端小結(jié)固定在肌層銅套懸吊在宮腔內(nèi)，有尾絲。

1.3受術(shù)者月經(jīng)干凈3-7天、哺乳期或人工流產(chǎn)術(shù)后，簽署知情同意書，常規(guī)消毒后放置吉尼柔適IUD，術(shù)后詳細(xì)填寫記錄表格，并于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，填寫隨訪記錄，了解放置IUD后的自覺癥狀，月經(jīng)變化等情況，并進(jìn)行腹部B超檢查，監(jiān)測IUD在宮腔內(nèi)的位置。

2結(jié)果

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國應(yīng)用最廣泛的避孕方法之一。由于IUD推陳出新逐漸完善，降低了放置后出血、疼痛、脫落等的發(fā)生率，提高續(xù)用率，為防止妊娠提供了有效的保障?；钚詒型IUD是常用的IUD，比較適合大眾使用，而吉妮柔適不但適合于大眾使用，更適合于特殊體質(zhì)，如剖宮產(chǎn)術(shù)后、有頻脫環(huán)史及帶器妊娠史等，兩種IUD都具備安全性強(qiáng)、續(xù)用率高、副作用小、放置技術(shù)方便簡單、疼痛發(fā)生率低等特點(diǎn)，見表1、表2。

3討論

上述資料結(jié)果顯示，活性r型和吉尼柔適IUD都具有安全、長效的避孕效果，副作用小，續(xù)用率高等特點(diǎn)，兩組結(jié)果比較，第一組脫落率和妊娠率分別為5.46%和2.52%，有剖宮產(chǎn)史、脫落史和帶器妊娠史的15例，占脫落和帶器妊娠總數(shù)的78.94%，第一組出血率和月經(jīng)改變率明顯低于第二組，兩組有明顯差異，第二組脫落率和妊娠率明顯降低，說明活性r型IUD適用于正常產(chǎn)后、宮腔小于8.0cm、宮頸無損傷及松弛、月經(jīng)量較多育齡婦女，吉妮柔適適用于剖宮產(chǎn)術(shù)后、宮腔大于8.0cm、有脫落史及妊娠史、月經(jīng)量正?；蜉^少的育齡婦女。

3.1活性r型IUD含有消炎痛抑制前列腺素的合成，一方面抑制子宮平滑肌運(yùn)動(dòng)減少疼痛，另一方面減少子宮出血，無尾絲，減少了生殖道感染的發(fā)生率及性生活的不適，適用于正常產(chǎn)后、宮腔小于8.0cm、宮頸無損傷及松弛、月經(jīng)量較多育齡婦女，是較為理想的IUD，值得推廣。

3.2吉尼柔適IUD是無支架、固定式IUD，懸吊于宮底部，不易脫落，可隨宮腔形態(tài)變化而變化，可減少對宮腔粘膜及血管的刺激，也消除了IUD與宮腔形態(tài)不相適應(yīng)造成的子宮收縮，降低了子宮的排異反應(yīng)，減少了疼痛、出血、白帶異常等副反應(yīng)的發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)后造成的子宮損傷或大小形態(tài)的改變，傳統(tǒng)的IUD形態(tài)及大小不適應(yīng)宮腔形態(tài)及子宮動(dòng)態(tài)變化，支撐力不足，極易受子宮的收縮和擠壓而變形，若不能將IUD置入宮底部，易造成受孕，IUD移位、脫落[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后的婦女處于生育旺盛期，其意外妊娠后人工流產(chǎn)的難度和風(fēng)險(xiǎn)大大增加，另外頻脫環(huán)的育齡婦女容易造成意外妊娠，使廣大育齡婦女的身心健康受到損害。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后，及有頻脫環(huán)史的婦女應(yīng)選擇含銅高、活性強(qiáng)的IUD，長期緩慢釋放的銅可被子宮內(nèi)膜吸收，改變子宮內(nèi)膜酶系統(tǒng)活性，并影響糖代謝、雌激素?cái)z入及DNA合成，使子宮內(nèi)膜細(xì)胞受到干擾，使受精卵著床及囊胚發(fā)育受到影響[2]，據(jù)有關(guān)報(bào)道含銅IUD避孕率可高達(dá)98%。吉尼柔適IUD，含銅表面積330mm2，是含銅較高的一種IUD，并且銅離子在宮底部高位釋放，使其避孕效果大大提高，降低了帶器妊娠率，提高了可接受率和續(xù)用率，更適合于剖宮產(chǎn)術(shù)后及有頻脫環(huán)史的育齡婦女，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙玉鳳.帶器妊娠148例臨床分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2003，（11）：692-693.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：389.