汪紅霞　謝小玲

【關(guān)鍵詞】高血壓患者；自我管理能力；提升

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.189文章編號：1004-7484（2013）-07-3670-02

據(jù)國家衛(wèi)生部1993年至2008年四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1993年我國35歲以上城市居民高血壓患病率為5.91%，到2008年增加到15.42%，呈現(xiàn)出快速增長的趨勢。高血壓具有并發(fā)癥嚴(yán)重、致殘率高、不能完全治愈的特點(diǎn)，但同時也是一種可以預(yù)防和控制的生活方式疾病。單純用藥并不能全面有效地控制高血壓，而是需要借助飲食、運(yùn)動、血壓監(jiān)測、高血壓處理等綜合性措施來進(jìn)行控制。確診為高血壓的患者需要持續(xù)的醫(yī)療照顧，大部分時間需要依靠自己管理，因此高血壓患者的自我管理能力尤為重要。

患者自我管理是指患者在保健人員的協(xié)助下，個人承擔(dān)一些預(yù)防性和治療性的衛(wèi)生保健任務(wù)。其理論基礎(chǔ)和內(nèi)容主要來源于Bandura的社會認(rèn)知理論，即個體行為是以個體的認(rèn)知能力為核心，環(huán)境、認(rèn)知和行為三者之間相互作用的結(jié)果。目前，在世界范圍內(nèi)開展了一些慢性病患者自我管理的項目和研究，尤其在對糖尿病、關(guān)節(jié)炎、哮喘、肥胖等慢性病控制中應(yīng)用更為廣泛。而高血壓患者自我管理的研究相對較少，尤其在國內(nèi)對高血壓患者自我管理的研究還處于正在尋找管理模式的階段。由于疾病的發(fā)生是生理、心理和社會三方面的作用，在教育患者自我管理過程中也離不開專業(yè)性和社會性的共同支持，因此在進(jìn)行健康教育時就需要選擇適宜的理論作為健康教育和社區(qū)干預(yù)的基礎(chǔ)和依據(jù)。

健康信念模式是健康教育的重要理論模式，于1958年由Hochbaum提出，半個世紀(jì)以來，被成功地用于慢性病等健康教育工作中。該模式認(rèn)為人們接受醫(yī)生的建議而采取某種健康行為需要：知覺到疾病的威脅（認(rèn)識到疾病的危害性及易感性）；對采取某種行為的結(jié)果的估計（有效性及障礙的認(rèn)識）；對自己采取行為有信心，同時也十分關(guān)注家人和朋友的支持和幫助。在社區(qū)內(nèi)采用健康信念模式進(jìn)行健康教育是從患者的實際需要出發(fā)考慮問題，并且涉及到了患者的認(rèn)知、意志、效能以及外界的支持。

1研究目的及意義

急救中心多年體檢數(shù)據(jù)顯示，機(jī)場員工高血壓患病率呈逐年增長趨勢，因此血壓控制對于已確診為高血壓的患者來說是非常重要的。但單純的藥物并不能完全有效的控制血壓，而需要飲食、運(yùn)動、血壓監(jiān)測、高血壓處理等綜合措施來處理，這就需要患者自己和家人具備一定的自我管理的能力。本研究采用健康信念模式的健康教育將醫(yī)護(hù)人員、患者家屬、患者三方面力量調(diào)動起來，相互合作協(xié)調(diào)，旨在提高高血壓患者的自我管理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高高血壓患者的生命質(zhì)量，減少高血壓的醫(yī)療費(fèi)用。

2實施方案

2.1采用整群隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)抽取2個小區(qū)，選取的2個小區(qū)在地理位置上距離遠(yuǎn)以免沾染；以常住人口為主，小區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)條件、教育程度、年齡構(gòu)成具有可比性。小區(qū)內(nèi)曾經(jīng)診斷為高血壓并符合入選標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)如下）的患者為研究對象，每個社區(qū)的最后納入的研究對象要大于等于121例。研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)：同時滿足以下三個條件：①有醫(yī)生明確診斷的高血壓：診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≧140mmHg和/或舒張壓≧90mmHg；②已建立高血壓疾病管理檔案；③規(guī)律隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有理解困難及記憶障礙的患者應(yīng)排除在外。

2.2對研究對象進(jìn)行一般情況問卷調(diào)查，采用高血壓自我管理量表對患者及患者家屬的自我管理能力進(jìn)行評價。

2.3對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，干預(yù)組除進(jìn)行常規(guī)健康教育外還要接受健康信念模式的健康干預(yù)，干預(yù)為期8周、隨訪6個月。隨訪過程中觀察并記錄研究對象的生活方式。

2.4對兩組研究對象的自我管理能力進(jìn)行評價。

3特色和創(chuàng)新

探索將醫(yī)護(hù)人員、高血壓患者、患者家屬三方面調(diào)動起來，相互配合與合作進(jìn)行的高血壓自我管理模式。

4預(yù)期目標(biāo)

4.1尋找提高高血壓患者自我管理能力的健康教育方法——健康信念模式。

4.2提高高血壓患者健康意識，增強(qiáng)患者自我管理能力。

4.3降低高血壓患者并發(fā)腦卒中的危險，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。

4.4通過自我管理，減少高血壓患者的醫(yī)療費(fèi)用。

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