馬洪艷

【摘要】目的強(qiáng)化對(duì)于女性生殖器結(jié)核的認(rèn)知，提升對(duì)于女性結(jié)核病的診斷率，最大限度地減少誤差。方法對(duì)2009年1月至2012年1月在我院接受治療的20例女性生殖器結(jié)核患者的剖腹探查和臨床表現(xiàn)等進(jìn)行了觀察分析。結(jié)果在20例患者中，有17例患者經(jīng)婦科手術(shù)病理的診斷后轉(zhuǎn)診，另外3例術(shù)前轉(zhuǎn)診，患者均確診。本組中既往有結(jié)核病史的患者有5例，其中有腸結(jié)核的患者2例，肺結(jié)核的患者3例。結(jié)論臨床上女性的生殖器結(jié)核容易發(fā)生漏診和誤診，所以臨床的婦科醫(yī)師應(yīng)該最大限度地增強(qiáng)對(duì)于結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于有可疑的情況應(yīng)該做進(jìn)一步的結(jié)核病的檢查，以便可以很好地進(jìn)行確診，減少可能產(chǎn)生的漏診。

【關(guān)鍵詞】女性生殖器；結(jié)核；臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.179文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3663-01

女性的生殖器結(jié)核在臨床上是一種比較少見的病癥，臨床表現(xiàn)為無特異，多樣化的特征，容易被忽視和誤診。目前有關(guān)該病的發(fā)病率的情況報(bào)道不一，但是在近十年來，伴隨著診斷技術(shù)的不斷提升，女性生殖器結(jié)核病的發(fā)病呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。自2009年1月至2012年1月在我院接受治療的20例女性生殖器結(jié)核患者，有17例患者經(jīng)婦科手術(shù)病理的診斷后轉(zhuǎn)診，另外3例術(shù)前轉(zhuǎn)診，患者均確診。將已經(jīng)確診的20例女性生殖器結(jié)核患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料對(duì)2009年1月至2012年1月在我院接受治療的20例女性生殖器結(jié)核患者的剖腹探查和臨床表現(xiàn)等進(jìn)行了觀察分析?；颊吣挲g21-45歲，患者平均年齡為31歲。本組中既往有結(jié)核病史的患者有5例，其中有腸結(jié)核的患者2例，肺結(jié)核的患者3例。其中原發(fā)不孕的患者有6例，繼發(fā)不孕的患者為14例，患者病史為3-9年不等。

1.2患者的主要癥狀本組中消瘦患者11例，發(fā)熱的患者9例，腹脹患者壓痛的有10例，腹部有柔韌感的有3例，移動(dòng)性濁音的患者有5例，陰道不規(guī)則出血的患者3例。

1.3治療措施本組中20例患者中有15例患者行剖腹產(chǎn)的手術(shù)，其中子宮一側(cè)附件切除的患者有3例，一側(cè)或者是雙側(cè)附件切除的患者有10例，單純囊腫患者切除術(shù)有4例，全部病理證實(shí)之后患者轉(zhuǎn)至疾病預(yù)防控制中心采取抗結(jié)核的措施進(jìn)行治療。20例患者確診之后采取常規(guī)給予異煙肼（H）、利福平（R）、己安丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）四聯(lián)強(qiáng)化期兩個(gè)月后轉(zhuǎn)鞏固期抗結(jié)核治療，具體的治療方案為2H3R3E3/4H3R3。

2討論

2.1誤診所產(chǎn)生的原因探討女性的生殖器結(jié)核經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診，這是因?yàn)榻^大多數(shù)的患者首發(fā)癥狀多以盆腔包塊、月經(jīng)不調(diào)較多多見，所以女性生殖器結(jié)核患者多首診于綜合醫(yī)院的婦科。而婦科醫(yī)師往往對(duì)于結(jié)核性婦科疾病考慮的比較少，這使得大部分患者都存在著被誤診的風(fēng)險(xiǎn)。盆腔結(jié)核能夠在能夠在盆腔形成包塊，并且與附件結(jié)核是并存的關(guān)系，所以在臨床上很容易被誤診為卵巢腫瘤。盆腔結(jié)核和卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)十分相似，表現(xiàn)為腹部的包塊和腹脹等等，臨床上對(duì)于卵巢惡性腫瘤是醫(yī)生比較重視的病癥，但是對(duì)于盆腔結(jié)核卻考慮得比較少。另外這些年來B超基數(shù)的普及，經(jīng)常會(huì)提示卵巢惡性腫瘤、卵巢囊腫，這些都使得臨床醫(yī)生的思路受到一定的限制，對(duì)于B超檢查過分的依賴和相信。

盆腔結(jié)核一般比較多發(fā)于20歲至40歲之間的女性，一般多為繼發(fā)性感染，多半患者有閉經(jīng)或者是其他不孕史。本組所研究的患者中均有不孕情況，所以對(duì)于女性生殖器結(jié)核的判斷中詳細(xì)詢問患者的病史就有著十分重要的作用。在開展手術(shù)的過程中盆腔結(jié)核的所見多表現(xiàn)為腹膜充血、水腫、增厚等情況，且表面不滿灰白色的栗粒樣的結(jié)節(jié)和腸管，因?yàn)榕K器的表面一般都有纖維素膜進(jìn)行覆蓋，所以粘連得也十分的緊密，不容易被分開。所以臨床上對(duì)于存在有腹水和臨床包塊的患者，在診斷沒有能夠完全明確的時(shí)候，最好的辦法就是對(duì)患者進(jìn)行剖腹探查，以便能夠盡早的對(duì)患者進(jìn)行診斷，以免對(duì)患者的病情的治療時(shí)機(jī)延誤。

2.2提升女性生殖器結(jié)核的診斷率經(jīng)過X線檢查本組中既往有結(jié)核病史的患者有5例，其中有腸結(jié)核的患者2例，肺結(jié)核的患者3例。臨床實(shí)踐中，子宮輸卵管碘油造影能夠比較好的顯出出患者子宮內(nèi)膜炎以及輸卵管的形態(tài)。另外通過結(jié)核菌抗體測定和結(jié)合免疫球蛋白測定等也有助于生殖器稽核的手術(shù)前診斷。所以在臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行應(yīng)用推廣。

2.3抗結(jié)核藥物的治療和手術(shù)目前針對(duì)女性生殖器結(jié)核已經(jīng)有了比較有效的抗結(jié)核治療的藥物。特別是對(duì)于年輕的未婚女性和有生育要求的患者，首先應(yīng)該對(duì)患者采取使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行保守的治療，如果需要對(duì)患者進(jìn)行腹鏡檢查或者是進(jìn)行剖腹探查，手術(shù)的治療主要應(yīng)該僅進(jìn)行粘連的分離。如果采取抗結(jié)核的效果不夠滿意，在不能夠排除惡性腫瘤的時(shí)候應(yīng)該采取剖腹探查，以免造成患者病情的貽誤。對(duì)于已經(jīng)確診之后的患者應(yīng)當(dāng)采取常規(guī)系統(tǒng)的聯(lián)合抗結(jié)核的藥物治療，以便能能夠使得患者徹底治愈，對(duì)于結(jié)核性附件炎有包塊的患者，一般可以選擇進(jìn)行手術(shù)治療，以便最大限度地減少患者的痛苦提升患者的治療效果。

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