江鋒　鄒武

【摘要】目的針對(duì)神經(jīng)外科感染的特性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，制定可行方案應(yīng)對(duì)病原感染增多及耐藥性增強(qiáng)的情況。方法選取2010年3月至2011年10月進(jìn)住我院的患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，分析患者病菌感染類型、部位。結(jié)果神經(jīng)外科的感染率是16.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于院內(nèi)同期感染率（4.2%）（P<0.05）；病原菌主要是G-桿菌（59.8%）；下呼吸道感染最多（63.4%），泌尿道感染（14.5%）和血液系統(tǒng)感染（7.9%）等。結(jié)論對(duì)臨床出現(xiàn)的病原感染進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀測(cè)，有效記錄感染特性，有助于制定可行方案實(shí)施治療，有利于適宜抗生素的選用；下呼吸道感染是神經(jīng)外科感染的重大瓶頸，關(guān)注其他綜合性治療措施也是必不可少的。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；醫(yī)院感染；病原菌；耐藥性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.163文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3650-02

了解神經(jīng)外科感染的特點(diǎn)及病原菌的種類及分布以及如何正確的選擇抗菌藥物，及時(shí)有效地控制感染性疾病、改善患者的病后狀況具有極其顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于在我院所開(kāi)展的研究情況現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料對(duì)2010年3月至2011年10月在我院神經(jīng)外科的100例患者，進(jìn)行的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與調(diào)查，男女比例為1：1，年齡在30至50之間，均齡42歲；患病時(shí)間均在一個(gè)月左右，主要表現(xiàn)為神經(jīng)麻痹、行為遲鈍、正常生理功能失調(diào)等。

1.2感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌

1.4藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)NCCIS采用方法：K-B瓊脂擴(kuò)散法。

1.5數(shù)據(jù)處理利用X2檢驗(yàn)的方法，根據(jù)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)外科感染率本院100例患者中，例次感染率是16.3%；全院同期醫(yī)院感染205例，例次感染率是4.2%；兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2病原菌分布將污染和同種菌株等因素排除在外，感染菌種主要是肺炎克雷伯菌等G-型菌。

2.3例次感染的部位主要分布在下呼吸道（63.8%），泌尿道（15.5%），血液（8.2%），上呼吸道（2.9%）以及胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和手術(shù)傷口等部位。

2.4常見(jiàn)病原菌耐藥情況G-桿菌對(duì)以下藥物具有極強(qiáng)的耐藥性：哌拉西林、阿莫西林、亞胺培南、頭孢噻虧、環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢他啶、慶大霉素、頭孢西丁、頭孢呋辛等等。

3討論

通過(guò)對(duì)本院100名患者的實(shí)時(shí)觀察顯示，神經(jīng)外科感染中下呼吸道感染的患者占大多數(shù)，這與神經(jīng)外科接收的患者自身的特點(diǎn)有關(guān)。神經(jīng)外科的患者大多數(shù)存在意識(shí)障礙的情況，吞咽、咳嗽這些生理反射都被不同程度的削弱，吐痰、血及嘔吐物困難，另外存在的一些像氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)使用、氣管插管等的侵入性操作，都成為呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。另外，重癥患者保留的胃管成為了細(xì)菌遷移的途徑。疾病狀態(tài)能使體內(nèi)環(huán)境以及胃液的酸性發(fā)生改變，并且目前在臨床上大多采用質(zhì)子泵抑制劑來(lái)防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，從而使患者的胃液酸性下降，細(xì)菌可以沿著消化道上行至口腔，進(jìn)一步加劇了下呼吸道的感染程度[1]。所以，必須重點(diǎn)加強(qiáng)下呼吸道感染的防治。

神經(jīng)外科感染中另一種比較重要的感染是泌尿道感染，主要在于重癥患者大多存在留置導(dǎo)尿史，很難保證無(wú)菌操作，尿道口細(xì)菌極易進(jìn)入膀胱。其次，導(dǎo)尿會(huì)使尿道粘膜嚴(yán)重受損，影響尿液對(duì)尿道的凈化效應(yīng)；導(dǎo)尿管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則細(xì)菌逆行感染的機(jī)會(huì)增多，感染的幾率會(huì)增大[2]。因此醫(yī)護(hù)人員要特別注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。如果病情允許，要盡早拔出導(dǎo)尿管以減少感染的幾率。

另外，從測(cè)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，神經(jīng)外科感染的病原菌主要是G-桿菌，特別是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌居多，符合國(guó)內(nèi)大部分同性質(zhì)的報(bào)道。另外，不容忽視的是神經(jīng)外科感染中的真菌感染也開(kāi)始甚囂塵上。

該測(cè)驗(yàn)結(jié)果和國(guó)內(nèi)其他同性質(zhì)的檢驗(yàn)報(bào)告相比，除了細(xì)菌構(gòu)成存在一定區(qū)別，其他大同小異。常規(guī)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，大腸埃希菌是導(dǎo)致感染的致病菌的龍頭老大，而本測(cè)驗(yàn)中主要領(lǐng)頭菌種是金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。由于地區(qū)差異，允許細(xì)菌分布及耐藥性方面的差異，可針對(duì)性的選藥用藥。

醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者病情的觀察和耐藥性的監(jiān)測(cè)，可以實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性用藥。在一定時(shí)期內(nèi)，采用規(guī)范性的方案，正確診斷感染部位、菌種類型、抗生素的選用，取得可信結(jié)果，準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床治療。結(jié)果分析，G-桿菌對(duì)阿莫西林、慶大霉素、頭孢呋辛等有較高耐藥性，但對(duì)亞胺培南等高度敏感，這對(duì)臨床用藥意義非凡。

研究顯示，與醫(yī)院總體感染率相比，神經(jīng)外科的醫(yī)院感染率明顯過(guò)高。究其原因，神經(jīng)外科所接收的高?；杳圆∪嗣黠@要多，手術(shù)時(shí)間相比其他要長(zhǎng)很多，類似于氣管插管、靜脈置管的浸入性操作很多，同時(shí)也牽扯到一些預(yù)防措施不完善的問(wèn)題。神經(jīng)外科的工作人員都要有高度的預(yù)防意識(shí)，嚴(yán)格按照預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，按質(zhì)按量做好消毒工作和無(wú)菌操作，對(duì)于原發(fā)疾病的治療采取積極地態(tài)度，盡量減少甚至避免侵襲性操作，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。定期檢測(cè)病原菌和菌體耐藥情況，合理判斷后選用適當(dāng)?shù)目咕幬?；加?qiáng)神經(jīng)外科病房的日常監(jiān)管，設(shè)立專門(mén)管理人員，定期檢查醫(yī)護(hù)人員行為，規(guī)章制度的實(shí)施情況，發(fā)揮實(shí)質(zhì)性的監(jiān)控作用，有效地監(jiān)控感染事項(xiàng)，及時(shí)的預(yù)防感染的發(fā)生。

由于神經(jīng)外科重癥患者病情甚是嚴(yán)重，大多數(shù)是手術(shù)后病人，病情嚴(yán)重，身體狀況很差，使用呼吸機(jī)的幾率比較多，其醫(yī)院感染的可能性大大高于神經(jīng)外科醫(yī)院感染的總體水平，如果病人是處于昏迷狀態(tài)的，感染的幾率就更高。

參考文獻(xiàn)

[1]饒芝國(guó)，林貴軍，李成義，胡世文.神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室昏迷病人醫(yī)院內(nèi)感染76例調(diào)查分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，120（02）：36-37.

[2]鄒麗華，胡新勇，陳錚立，宋艷紅.神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染流行病學(xué)分析及耐藥性調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2008，28（02）：98-99.