朱寬寧

【摘要】目的比較低位小切口顯微外科與傳統(tǒng)方法精索靜脈結(jié)扎術(shù)療效。方法將80例精索靜脈曲張患者隨機(jī)分為兩組，低位小切口顯微外科精索靜脈結(jié)扎組（A40例）和傳統(tǒng)方法精索靜脈結(jié)扎組（B40例），比較術(shù)后1年療效及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果顯微外科組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于傳統(tǒng)方法組.術(shù)后住院天數(shù)顯微外科組明顯短于傳統(tǒng)方法組。療效及并發(fā)癥有明顯差異。結(jié)論與傳統(tǒng)方法相比，顯微外科精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，是值得推廣的安全有效的術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】精索靜脈曲張；顯微外科；傳統(tǒng)手術(shù)；療效；并發(fā)癥

本文對(duì)2010年4月——2012年8月間在我院就診的80例精索靜脈曲張患者行顯微外科與傳統(tǒng)方法治療的隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料80例精索靜脈曲張患者隨機(jī)分為顯微外科精索靜脈結(jié)扎組（A組）和傳統(tǒng)手術(shù)方法精索靜脈結(jié)扎組（B組），各組均40例。顯微外科組年齡17-39歲，平均28歲。單純左側(cè)精索靜脈曲張36例（90%），雙側(cè)精索靜脈曲張4例（10%）。傳統(tǒng)方法組年齡24-37歲，平均31.4歲，單純左側(cè)精索靜脈曲張32例（80%），雙側(cè)精索靜脈曲張8例（20%）。

1.2手術(shù)方法

1.2.1顯微外科采取連續(xù)硬膜外麻醉，腹股溝外環(huán)下皮膚平行于精索走行方向做斜切口，長(zhǎng)約2cm，逐層切開(kāi)顯露精索，用闌尾鉗把精索提出切口外固定，找到輸精管給予保護(hù)。在雙人雙目放大10倍視野下解剖血管束，手術(shù)原則：①提睪肌動(dòng)靜脈系統(tǒng)，除非靜脈曲張明顯（直徑>1mm），否則不予結(jié)扎。②精索內(nèi)動(dòng)靜脈系統(tǒng)，保留動(dòng)脈及淋巴管，結(jié)扎曲張靜脈。術(shù)中如睪丸動(dòng)脈不可辨，可用罌粟堿擴(kuò)張。囑患者行Valsalva實(shí)驗(yàn)，注意觀察曲張靜脈改變，防止漏扎靜脈分支。

1.2.2傳統(tǒng)方法經(jīng)腹股溝雙側(cè)精索靜脈切除術(shù)：采用腰硬聯(lián)合麻醉。取腹股溝斜切口，長(zhǎng)約2.5cm，沿切口切開(kāi)皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，保護(hù)髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，將腹內(nèi)斜肌向上牽開(kāi)，依肌纖維方向切開(kāi)提睪肌，顯露精索血管及輸精管。小心分離曲張靜脈，切除一段長(zhǎng)約2-3cm精索內(nèi)靜脈，使近端在內(nèi)環(huán)口。兩斷端分別結(jié)扎并縫合在一起，使睪丸位置略升高?？p合提睪肌及切口。

2結(jié)果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

2.1顯微外科手術(shù)均順利，每例平均手術(shù)時(shí)間約40分鐘（30-60分），出血量均<5ml，術(shù)后臥床休息1天，2-3天出院。術(shù)后回訪1年未發(fā)現(xiàn)陰囊血腫、鞘膜積液、復(fù)發(fā)及睪丸萎縮。

2.2傳統(tǒng)方法手術(shù)均順利，每例平均手術(shù)時(shí)間約30分鐘（20-50分），出血量均<10ml，術(shù)后臥床休息2-3天，7-8天拆線出院。術(shù)后回訪1年，3例鞘膜積液，1例復(fù)發(fā)及1例睪丸萎縮。

3討論

精索靜脈曲張系精索靜脈回流受阻或瓣膜失效血液反流引起的血流瘀滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張。

3.1開(kāi)放手術(shù)損傷大，損傷動(dòng)脈。淋巴管幾率大，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥多

3.2顯微外科①此處精索位置表淺，便于操作，易于暴露。②不易漏扎且不影響靜脈回流，并發(fā)癥少。③切口位置低，切口小，恢復(fù)快。④在雙人雙目放大10倍視野下血管束解剖清晰，有效避免損傷睪丸動(dòng)脈。⑤可選擇復(fù)發(fā)后再手術(shù)方式。[1]

綜上所述，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)與顯微外科對(duì)比，顯微外科具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。顯微外科治療精索靜脈曲張已成為金標(biāo)準(zhǔn)，可在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展，是一種既減少患者痛苦，簡(jiǎn)單又有效的方法，應(yīng)予首先考慮選用。

參考文獻(xiàn)

[1]齊濤，張濱，周祥富，陳俊，金明昱，班德文，臧志軍.低位顯微外科與腹腔鏡兩種精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育療效比較[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2009，（05）.