劉旭敏　黃杰　李興旺　王賢芳

【摘要】目的探討分析股骨干骨折合并同側股骨頭骨折的臨床特點、漏診原因。方法回顧性分析我科自2006年——2011年收治18例股骨干骨折合并同側股骨頭骨折病例。總結二者合并出現(xiàn)的機理、誤診的原因。結果術后18例患者均得到隨訪，骨折愈合率100%，其中2例髖關節(jié)功能輕度受限。結論股骨干骨折合并同側股骨頭骨折易漏診，術前詳細詢問受傷機制、常規(guī)行骨盆平片及詳細體格檢查是避免漏診的有效方法。

【關鍵詞】股骨頭骨折；股骨干；骨折；漏診

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.148文章編號：1004-7484（2013）-07-3639-01

重大生產、交通事故發(fā)生后，患者多為復合傷，容易發(fā)生漏診。如發(fā)生股骨干骨折的同時合并同側股骨頭骨折，就容易漏診股骨頭骨折，進而造成誤治。我科自2006年——2011年收治股骨干骨折合并股骨頭骨折18例，通過分析二者合并出現(xiàn)的機理、誤診的原因，力求在臨床工作中盡量減少漏診及誤治，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料我科2006年——2011年收治股骨干骨折合并同側股骨頭骨折18例，均為高能量車禍所致，男11例，女7例，年齡22-58歲，平均為38.5歲，初步診斷為股骨干骨折，股骨頭骨折的確診在術前有14例，術后漏診4例。漏診情況：①2例股骨內固定術后1周感覺患肢髖關節(jié)疼痛，X線片發(fā)現(xiàn)同側股骨頭骨折；②2例術后1個月X線片復查股骨干骨折愈合情況時發(fā)現(xiàn)。

1.2方法下肢腫脹、外旋、成角畸形，大腿中下段壓痛明顯，患肢短縮4cm，急診DR示：左側股骨干骨折，X線包括膝關節(jié)，未包括髖關節(jié)。入院后急診行脛骨結節(jié)骨牽引術，牽引后患肢疼痛減輕，再未訴髖關節(jié)周圍疼痛不適。完善各項術前檢查后擇日行股骨干切開復位鋼板內固定，術后行X線片檢查發(fā)現(xiàn)合并同側股骨頭骨折，骨折移位，擇日再次行股骨頭可吸收釘內固定術，術后一年骨折愈合，功能恢復良好。

2結果

術后18例患者均得到隨訪，骨折愈合率100%，其中2例髖關節(jié)功能輕度受限。

3討論

3.1漏診原因本組股骨干骨折合并同側股骨頭骨折的漏診率22.22%。筆者分析漏診原因：①由于高能量損傷的受傷機制較為復雜，特別是在合并多系統(tǒng)臟器損傷時，傷情重而急，患者經常無法配合，醫(yī)師往往將注意力集中于處理危及生命的損傷，而忽視了比較隱蔽的股骨頭骨折；②股骨干骨折疼痛劇烈且畸形明顯，常常掩蓋股骨頭骨折的疼痛與畸形當股骨干骨折合并同側股骨頭骨折時，在做縱軸叩擊實驗時，叩擊力量很難傳遞到股骨頭，患者往往感覺股骨干疼痛劇烈。掩飾了股骨頭骨折而導致誤診③股骨頭骨折如果無移位，一般臨床癥狀較輕，X線片未包括髖關節(jié)，極易造成漏診。本組2例合并多系統(tǒng)臟器損傷及開放性股骨干骨折急診僅拍攝股骨干正側位片，行初期股骨干骨折切開復位內固定，內固定后復查X線片時才發(fā)現(xiàn)股骨頭骨折，只能二期再行內固定治療。另外2例，由于術前髖部區(qū)無明顯腫脹，未行X線片檢查，術后復查股骨干骨折內固定情況時進一步發(fā)現(xiàn)；④體格檢查相對粗略：由于股骨干骨折的癥狀體征，往往較股骨頭骨折明顯，臨床醫(yī)生往往忽視對股骨頭骨折的體檢，當檢查到髖部疼痛、腫脹明顯往往提示有髖部骨折，所以仔細認真的體格檢查是防止漏診的重要方法。

3.2股骨干骨折合并股骨頭骨折的原因①強大的暴力直接作用于股骨干并造成相應的骨折，但在股骨干未骨折前，暴力沿著股骨干向近端傳遞到股骨頭，從而造成股骨頭骨折；②間接暴力，如墜落傷足跟先著地，形成的快速減速暴力，暴力經脛骨傳到股骨，引起股骨頭骨折和股骨干骨折，尤其帶有旋轉暴力時，更容易合并同側股骨頭骨折[2]。

3.3漏診后果漏診往往容易導致患者第二次手術，相應的給患者帶來精神上，身體上的痛苦，以及經濟上的損失，同時會引起醫(yī)療糾紛，更重要的是股骨頭骨折未能及時地固定，會導致嚴重的并發(fā)癥。

3.4防止漏診的措施①股骨干骨折并同側髖周圍骨折脫位，臨床上稱為復雜股骨骨折高度警惕創(chuàng)傷性股骨干骨折合并同側股骨頭骨折的可能性；②首診查體中要注意在大轉子、髖部是否有壓痛或叩擊痛；③股骨干骨折照X線片時，常規(guī)包括股骨全長或骨盆平片，在可能情況下最好采用髖關節(jié)內旋15位攝片，以便觀察股骨頭；④必要時行骨盆CT檢查，不僅可以明確有無隱匿型股骨頭骨折，而且可以觀察骨盆內其它臟器有無損傷；⑤反復查體。進行全面系統(tǒng)的檢查，有可疑情況應請各級醫(yī)師會診，以減少漏診的發(fā)生。⑥股骨干骨折內固定術后仍訴髖周圍疼痛的患者，應做進一步檢查，通過動態(tài)觀察排除隱匿性骨折的可能。

參考文獻

[1]Bose J.Corces A.Anderson LD.Apreli mi nary experience Wit h tRussell-taylor reconstruction nail f or complex femoral fractures.trauma，1992，32：71-76.

[2]盧世璧主譯.坎貝爾骨科手術學[M].第九版.濟南：山東科學技術出版社，2001：2116-2117.

[3]胥少汀.實用骨科學[M].第三版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：710.

[4]王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出社，ISBN978-7-117-08146-7/R.8147.