崔玉鳳

【摘要】目的了解老年糖尿病人的特點(diǎn)。方法選擇131例老年糖尿病患者治療及療效觀察。結(jié)果自覺癥狀不明顯；心理精神特點(diǎn)；缺乏對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)；膳食不合理；不注意戒煙戒酒。結(jié)論131例患者經(jīng)過(guò)健康教育，飲食治療合理運(yùn)動(dòng)和藥物的治療，血糖均控制在較理想水平。遵醫(yī)行為良好，提高了老年人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年人；糖尿?。惶攸c(diǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.147文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3638-01

糖尿病使患者生活質(zhì)量降低，縮短壽命，病死率增高，應(yīng)積極防治，但不少老年人血糖增高不引起重視?，F(xiàn)將多年來(lái)對(duì)老年人糖尿病病人特點(diǎn)的觀察總結(jié)如下。

1病例選擇

本組131例，男74例，女57例。年齡60-85歲，平均72歲。病例符合目前國(guó)際上通用WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L；空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L；OGTT試驗(yàn)中，2PG水平≥11.1mmol/L。一般需再次測(cè)量，給出診斷。

2治療及療效觀察

2.1糖尿病治療

2.1.1健康教育糖尿病健康教育是重要的基本治療措施之一。對(duì)患者和家屬耐心宣教，使其認(rèn)識(shí)糖尿病是終身疾病，需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。讓患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制要求，學(xué)會(huì)用便攜式血糖儀。合理飲食和適合自己體育鍛煉[1]。生活規(guī)律戒煙戒酒，講究衛(wèi)生，預(yù)防感染。

2.1.2藥物治療老年糖尿病患者，常用的口服降糖藥物有：促胰島素分泌劑：磺酰脲類和格列奈類；胰島素增敏劑：雙胍類和噻唑烷二酮類；延緩葡萄糖吸收的藥物：α糖苷酶抑制劑。老年糖尿病患者，通常采用飲食控制和口服降糖藥物，可使血糖維持在正常范圍，但無(wú)效或應(yīng)激狀況時(shí)亦用胰島素治療。由于降糖治療需終生用藥，因此應(yīng)考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。

2.2藥物選擇

2.2.1磺酰脲類主要用于新診斷的T2DM非肥胖患者，飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想時(shí)，口服磺酰脲類效果較好。如格列美脲起始量為1-2mg，每日一次早餐前或餐時(shí)服用。

2.2.2格列奈類主要適用于T2DM，尤其以餐后血糖升高為主的T2DM患者，亦可用于老年糖尿病患者及糖尿病腎病患者。如瑞格列奈，餐前即可服用，起始劑量每餐0.5mg，一日三次，療效優(yōu)于每日2次。

2.2.3雙胍類主要用于單用飲食控制無(wú)效的輕度、中度T2DM，尤其適用于肥胖或超重的T2DM，亦可用于非肥胖的糖尿病患者的初始治療，二甲雙胍與磺酰脲類聯(lián)合治療初發(fā)的T2DM效果強(qiáng)于單獨(dú)用藥。如二甲雙胍，開始宜小劑量，250mg，每日2次，餐前或餐后口服，根據(jù)病情調(diào)整劑量。長(zhǎng)期單獨(dú)或聯(lián)合服用二甲雙胍療效佳，安全性好，但治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥[2]。

2.2.4噻唑烷二酮類主要用于其他降糖藥物療效不佳，尤其胰島素抵抗患者，可單獨(dú)應(yīng)用，亦可與磺酰脲類或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。如羅格列酮4mg/d或8mg/d，1次或分2次口服。

2.2.5α-糖苷酶抑制劑可單用或與其他降血糖藥合用治療糖尿病，尤適用于肥胖型，以餐后血糖升高為主的早期T2DM患者。如阿卡波糖，口服一日3次，每次50-100mg飯前或進(jìn)食時(shí)服用。

2.2.6胰島素治療治療適應(yīng)癥T1DM，T2DM出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)給予胰島素治療：經(jīng)飲食控制和使用口服降糖藥物未能控制著；在應(yīng)激時(shí)如手術(shù)等情況下，可暫用胰島素治療；出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，應(yīng)即刻應(yīng)用胰島素控制癥狀；口服降糖藥雖有效，但患者出現(xiàn)體重明顯減輕，營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的情況，應(yīng)加用或改用胰島素治療；多數(shù)T2DM患者晚期尤其有慢性并發(fā)癥的患者，需要胰島素和藥物聯(lián)合治療，延緩β細(xì)胞的功能衰竭。繼發(fā)性糖尿病，如垂體性糖尿病[3]。

2.3療效觀察①達(dá)標(biāo)：血糖控制在3.9-6.0mmol/L；②好轉(zhuǎn)：血糖有所下降，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，靶器官損害和/或影響預(yù)后的并存的臨床情況有改善但仍然存在；③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3老年糖尿病的特點(diǎn)

3.1認(rèn)識(shí)不足本組76%的患者對(duì)何為糖尿病，治療控制要求，飲食鍛煉要求，如何使用便攜式血糖儀，血糖升高的影響因素及危害等問題了解甚少。認(rèn)為糖尿病是一種慢性疾病，給患者和家屬帶來(lái)不同程度的焦慮，同時(shí)由于家屬和患者病急亂投醫(yī)，濫用一些藥物，不但不利于疾病的治療，甚至造成更大的傷害，使患者失去對(duì)疾病治療的信心。

3.2自覺癥狀不明顯起病緩慢，病情較輕且不典型，常因出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥而就診。部分患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖增高。

3.3治療依從性差糖尿病是一種慢性病，不少患者由于很多原因如記憶力減退，文化程度低，經(jīng)濟(jì)原因等不能按醫(yī)囑服藥。部分患者在長(zhǎng)期服藥過(guò)程中往往以自我判斷而中斷用藥或減少劑量。還有的是擔(dān)心藥物的副作用，自我感覺癥狀控制了而停藥。

3.4心理精神特點(diǎn)表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、緊張、易怒、等。

3.5不良嗜好本組74例男性病例中，44例有飲酒的嗜好，58例有吸煙嗜好。無(wú)一例患者了解煙酒對(duì)血糖的影響。

3.6不注意科學(xué)飲食缺乏飲食對(duì)疾病影響的認(rèn)識(shí)，部分患者因長(zhǎng)期飲食習(xí)慣以及疾病本身使人有饑餓感，飲食難以控制，有的老年患者甚至更認(rèn)為，自己能吃能喝，自己很健康。

4結(jié)論

131例患者經(jīng)過(guò)健康教育，飲食治療合理運(yùn)動(dòng)和藥物的治療，51人血糖達(dá)標(biāo)，80人血糖好轉(zhuǎn)。遵醫(yī)行為良好，提高了老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王繼位偉，徐望紅，付朝偉，等.我國(guó)慢性病防治成功案例_中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究的分析及啟示[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，2（29）：196-198.

[2]成瑋，丁長(zhǎng)花，王鴻燕，等.老年糖尿病患者口服二甲雙胍9年的安全性及療效觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013，1（21）：53-56.

[3]李俊.臨床藥理學(xué)[M]第4版北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：311-312.