梅枚

【摘要】目的探討和分析急危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理情況。方法對(duì)我院收治的280例急危種患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前的必要評(píng)估，同時(shí)做好相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，并在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行有效地護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)緊急情況的患者進(jìn)行必要的處理。結(jié)果對(duì)280例患者在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)采用積極有效地護(hù)理之后，患者都能夠安全的到達(dá)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100%。結(jié)論在對(duì)急危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)之前，要做好相關(guān)的評(píng)估和準(zhǔn)備，同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)生和護(hù)理人員要充分地進(jìn)行配合，同時(shí)對(duì)患者的癥狀進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)、有效地進(jìn)行處理，進(jìn)而有效地保障轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全。

【關(guān)鍵詞】急危重病人；轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-106-02

讓急危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)既能保障其的安全，又能讓患者得到有效地治療，將患者安全地送達(dá)目的，是醫(yī)院和患者以及家屬的共同愿景[1]。所以，在對(duì)急危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估和做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備。我院對(duì)收治的急危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的情況做以下詳細(xì)報(bào)道。

1資料和方法

1.1臨床資料：此次進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的280例急危重癥患者，都是我院在2010年2月～2012年7月期間收治。其中男性患者為172例，女性患者為108例；患者的年齡在12～86歲之間，平均為（52.5±2.0）歲；其中腦出血和腦梗塞患者為32例、呼吸衰竭合并肺心病患者56例、藥物和酒精中毒患者66例、多發(fā)性骨折患者68例、心肌梗死和心力衰竭患者20例、急腹癥患者38例。

1.2方法

1.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估： 在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前，要對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行詳細(xì)而準(zhǔn)確的評(píng)估，有力地保障患者的生命安全[2]。對(duì)患者進(jìn)行外出診斷的必要性進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)于急危重癥患者來(lái)說(shuō)，外出診療，必須是患者疾病發(fā)展所需或者確診所需。對(duì)患者外出診療的可行性進(jìn)行必要的評(píng)估，由于急危重癥患者在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)存在著非常大的危險(xiǎn)，所以在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前，需要主治醫(yī)師的共同參與評(píng)估，對(duì)患者外出診療做出一個(gè)詳細(xì)和準(zhǔn)確的評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容主要有：患者的生命體征、血?dú)夥治觥⒁庾R(shí)狀態(tài)、瞳孔、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生或者潛在性的危險(xiǎn)等。對(duì)護(hù)送人員的監(jiān)護(hù)以及應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行有效評(píng)估，同時(shí)要安排一些具備急危重癥患者搶救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員和醫(yī)生。在對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)生要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員要對(duì)患者的治療藥物負(fù)責(zé)，同時(shí)還要負(fù)責(zé)相關(guān)的管道維護(hù)以及病情記錄。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)的觀察和處理，在進(jìn)行急救時(shí)要做到不慌張，應(yīng)對(duì)自如。對(duì)多功能監(jiān)護(hù)儀和簡(jiǎn)易呼吸器以及氧氣枕、微量泵等性能情況進(jìn)行有效評(píng)估，在必要的時(shí)候，需要準(zhǔn)備便攜式呼吸機(jī)，檢查電源和氧源是否充足，搶救藥物和用具是否完備。在以上條件全被具備的情況下，才可以對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備： 要尊重患者和家屬的知情權(quán)，認(rèn)真地履行好告知義務(wù)，醫(yī)生要將轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)告訴患者和家屬，同時(shí)讓患者做好相關(guān)的思想準(zhǔn)備，以便讓患者家屬和醫(yī)院共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前，要開通綠色通道，以便能夠及時(shí)地進(jìn)行檢查[3]。在樓層轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要安排好電梯進(jìn)行等候，縮短患者轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間。保持患者的氣道通暢，將患者呼吸道的分泌物及時(shí)地吸凈，固定好人工氣道，對(duì)氣管的深度和氣囊壓力進(jìn)行檢查。將胃管和尿管以及深靜脈置管、靜脈輸液管等管道進(jìn)行固定，同時(shí)要保持其的通暢。對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，要做好相關(guān)的安全防護(hù)，同時(shí)給予必要的束縛，根據(jù)醫(yī)囑要求，對(duì)患者靜脈注射小劑量安定。對(duì)攜帶的物品和藥品進(jìn)行及時(shí)檢查，看是否齊全，比如阿托品和利多卡因以及腎上腺素等，根據(jù)患者的具體情況攜帶相應(yīng)的急救藥物。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中：

讓患者處于安全舒適的體位，對(duì)于顱腦損傷的患者，讓患者處于平臥位置，患者的頭部要偏向一側(cè)或者讓患者處于側(cè)臥位，保持患者的呼吸道通暢。對(duì)于頸椎損傷患者，要讓患者處于平臥位，固定好患者的頭部，要安排一人托住患者的頭部，其余人員將患者平直抬到轉(zhuǎn)運(yùn)床上。對(duì)于脊髓和脊柱損傷的患者，應(yīng)該在患者的身下墊一硬木板，讓患者處于仰臥位，在對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)，需要多人參與，用力將患者抬起，切忌出現(xiàn)推、拉、拖、扭轉(zhuǎn)患者的軀體。對(duì)于腹部外傷患者，讓患者處于平臥位置，屈曲下肢，減少患者的腹壓，避免和防止患者器官脫出。對(duì)于休克的患者，要去針平臥，將患者的雙下肢抬高。四肢骨折關(guān)節(jié)損傷患者，給患者使用夾板進(jìn)行固定好之后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，避免和防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。由于室內(nèi)外的溫差非常大，因此，在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)途中要做好相關(guān)的保暖措施，避免患者受寒。在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，保持患者呼吸道通暢是保證轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵，在此次的16例患者中，其出現(xiàn)嘔吐癥狀，需要立即將患者的呼吸道分泌物進(jìn)行清除，同時(shí)要保持患者的呼吸道通暢。在對(duì)急危重癥患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，特別是監(jiān)測(cè)患者的呼吸和循環(huán)以及中樞神經(jīng)等。有20例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)血壓下降的情況，因此，需要調(diào)整多巴胺的速度或者開通多路靜脈加壓和加快補(bǔ)液。10例患者的氧飽和度下降，所以需要將氧流量加大，采用氣囊進(jìn)行輔助呼吸。保持患者靜脈用藥通路暢通，使用微量泵對(duì)速度進(jìn)行控制[4]。

在患者轉(zhuǎn)運(yùn)達(dá)到之后，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員要將患者送達(dá)目的地，同時(shí)要交接并安置好患者，主要有：管道固定和吸氧以及臥位安置等，并做好相關(guān)的床旁交接。在雙方確認(rèn)之后，要共同簽字。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2結(jié)果

對(duì)280例患者在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)采用積極有效地護(hù)理之后，患者都能夠安全的到達(dá)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100%。

3討論

對(duì)于急危重癥患者來(lái)說(shuō)，其轉(zhuǎn)運(yùn)的主要目的就是進(jìn)行診斷和治療，在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之后，要進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估。對(duì)于大多數(shù)的轉(zhuǎn)運(yùn)患者來(lái)說(shuō)，都能夠達(dá)到比較好的治療效果，有效地改善患者的預(yù)后。但是，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，可能會(huì)導(dǎo)致患者的病情出現(xiàn)變化，所以要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)格而準(zhǔn)確的評(píng)估，同時(shí)要做好相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，并在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行有效地護(hù)理，讓患者能夠安全、成功的到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)地點(diǎn)，對(duì)患者病情的轉(zhuǎn)歸起到非常關(guān)鍵性的作用。

在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，負(fù)責(zé)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員要有高度的同情心和責(zé)任心以及愛心，同時(shí)還要具備很強(qiáng)的評(píng)估能力和敏銳的洞察力。護(hù)理人員具備過(guò)硬的護(hù)理基本技能是保障患者成功轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵，對(duì)于急危重癥患者來(lái)說(shuō)，能夠有效地降低患者的并發(fā)癥和致殘率以及死亡率。在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前，要和相關(guān)的科室進(jìn)行必要的聯(lián)系，在將床位以及各項(xiàng)準(zhǔn)備到位之后，選擇適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)工具對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)要準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要的用物和藥物等，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的安全，最大限度地保障患者的生命安全，讓患者安全地達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)地點(diǎn)，并對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效地治療。此外，還要跟患者的家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，告訴患者家屬在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題和進(jìn)行治療的措施，盡量地取得患者家屬的同意和配合，避免和防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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