曹志玲

【摘要】目的分析老年髖部骨折患者圍手術期行皮膚護理對手術進度的影響。方法選取我科髖部骨折術后老年患者52例，施以預防性皮膚護理和壓瘡護理，分析效果和作用。結(jié)果經(jīng)過預防性皮膚護理的43例患者都存在皮膚疾病，不影響手術進度，壓瘡患者因治療不徹底而影響手術進度。結(jié)論預防性皮膚護理在臨床上可以最大程度地配合骨折手術按原計劃進行，并在術后加快患者康復速度；而進行針對性強的壓瘡護理一定程度上也能配合骨折手術日期進行。

【關鍵詞】髖部骨折；圍手術期；皮膚護理

【中圖分類號】R323.4+5【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-82-02

隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術的提高，老齡化越來越嚴重，老年人因跌倒損傷導致髖部骨折比例逐年上升，嚴重影響老年人的晚年生活。髖部骨折老年患者行動不便、長期臥床，極易滋生皮膚問題和壓瘡，影響手術進程，增加治愈髖部骨折的難度。我院如今選取52例髖部骨折老年患者進行預防性的皮膚護理和針對性的壓瘡護理，比較分析效果和作用。

1 資料

選取我科2012年9月-2013年3月收治的52例髖部骨折患者，男25例.女27例，年齡段在68-96歲，平均年齡76.2歲；均為圍手術期患者，術前37例患者堅持行骨牽引術，26例患者行皮套牽引。入院前壓瘡患者8例，入院后患者出現(xiàn)壓瘡1例，術前其余患者的皮膚都完整無缺。

2 護理

2.1 預防性皮膚管理

2.1.1開展護理工作前進行護理人員全員培訓，根據(jù)壓瘡類型及其風險評估的檢查事項，結(jié)合個案培訓全科護士，把握風險評估測量準確度，以保證風險評估表具有參考價值，以便制訂針對性的護理措施。

2.1.2老年患者壓瘡風險評估使用Braden量表，將壓瘡嚴重的患者歸為預防性皮膚護理中。

2.1.3建立嚴謹?shù)钠つw護理工作交接班秩序，要求護理人員積極記錄書面交班情況外，必須在病房內(nèi)交接護理工作和任務，保證患者和家屬及時了解交接班情況。

2.1.4檢查短時間癱瘓患者骶尾部皮膚，可以使用“鏡子反射法”。運用健肢撐床讓患者離床抬臀，偏癱、體力不支患者無法抬臀、抬臀，請兩位護理人員協(xié)助抬臀，護理人員面對患者將鏡子移到其臀部下方，使用照明光線將其臀部皮膚狀況反射到眼前進行檢查。為了防止患者皮膚出現(xiàn)問題，每天每2h更換一次其骶尾處的涼液墊，使用寬度同涼液墊的柔軟棉毛巾隔離骶尾和涼液墊，避免汗液浸漬皮膚組織。

2.1.5對患者進行針對性的健康教育，認真講述壓瘡預防措施。在髖部骨折治療期間，患者和家屬注重病癥的治療方法和效果，忽視預防性的皮膚護理措施。有的患者和家屬存在錯誤的認識和偏激心理，以為治好骨折才是最大的事，不管治療前后壓瘡情況的變化，或者以為短期臥床不會影響皮膚產(chǎn)生皮膚疾病。在52例子患者中有4例壓瘡由于家屬不配合護理造成皮膚病情惡化，由此可見，在護理前必須做好病患家屬健康宣傳教育工作。進行宣教工作中列舉具體事例說明壓瘡的危害，轉(zhuǎn)變家屬的思想觀念，使其配合患者的皮膚護理工作，降低壓瘡引發(fā)率。

2.1.6每天檢查行皮套牽引術患者的受壓皮膚，小腿下部的皮套不宜扎得過緊，并給患者使用棉墊保護背部受壓皮膚。疑有輕度壓瘡的患者，運用泡沫敷料保護受壓皮膚，緩解局部壓力影響皮膚健康。

2.1.7能夠半坐臥位的患者，注意患者半坐時間，逐漸減少其半坐時間，增加半坐次數(shù)，避免長期受壓皮膚過度承受剪切力損害，也有利于改善全身上下的血液循環(huán)。

2.1.8加強皮膚護理工作管理，每日嚴格檢查護理措施的進行程度和效果。也要時刻注意患者入院前后的情緒變化，跟蹤了解其術前術后的心理變化，針對其性格特點合理安排護理人員緩解躁動不安、焦慮等消極情緒和消極配合護理工作、逃避藥物治療等不良心理，減少髖部骨折術后病痛帶來的精神痛苦，緩解長期臥床引起的心理壓力，及時向主治醫(yī)生和專家組反映情緒激動、心理消極的個別患者得護理情況，必要時共同商討應對措施[1]?；颊咔榫w失控時，要配合主治醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥調(diào)整和治療，針對個別病例調(diào)整護理措施。

2.2 壓瘡護理

2.2.1護理人員每天必須認真做好護理工作書面記錄、壓瘡評估工作，抱著嚴謹?shù)男膽B(tài)積極完善護理記錄和壓瘡評估表的測量內(nèi)容，制訂合理、科學的護理措施。

2.2.2積極向患者及其家屬進行健康宣教工作和日常護理指導，根據(jù)壓瘡的發(fā)展情況選擇有效的外用藥和敷料，由主管護士教育指導，并及時做好傷口評估表測試工作，交由護士長仔細檢查。

2.2.3以辨證方法搭配患者的日常飲食，根據(jù)其消化系統(tǒng)變化和瘡面變化，合理調(diào)配三餐飲食，以健康的飲食調(diào)整其身體素質(zhì)，消除病體毒素、增強肌膚再生能力，加強營養(yǎng)補給，加快壓瘡愈合速度。

2.2.5不進行牽引術的患者，令其采取、保持側(cè)臥60度體位，減少自身重力轉(zhuǎn)化的壓力，給予10cm軟墊隔開兩腿，稍微保持健肢彎曲度，伸直損傷的肢體，在給予柔軟的腰枕隔墊其背部。

2.2.6護理愈合不久的壓瘡皮膚，外貼泡沫或者水膠體材質(zhì)的敷料來保護。

2.2.7給予皮膚干燥患者潤膚露并外涂，冬季使用這個方法可以避免傷口瘙癢抓破皮膚。

3結(jié)果

52例患者中帶入壓瘡8例，經(jīng)過治療控制管理、合理搭配施食、針對性施教等護理，均在19d前后不久時間內(nèi)全部治愈。骨折部位按照治療進度進行了手術治療；1例入院壓瘡患者，針對個別情況施以合理性的處理和護理，均在4d前后不久時間內(nèi)治愈；其余經(jīng)過預防性皮膚護理的43例患者如期行髖部骨折手術，在圍手術期均能保持皮膚完整性和健康狀況。52例髖部骨折患者術后都康復出院。

4討論

52例髖部骨折老年患者帶入壓瘡和院內(nèi)壓瘡都對髖部骨折造成了比較嚴重的影響，使手術延期進行，延長了老年患者住院時間，加重了心理壓力和經(jīng)濟負擔，大幅度降低在圍手術期的生活質(zhì)量。本次研究顯示，預防性皮膚護理能有效抑制壓瘡產(chǎn)生，提高患者生存質(zhì)量和治愈率。研究證明，壓瘡護理應以預防為主、從整體治療入手，注重局部護理[2]。預防性皮膚護理可以阻斷壓瘡引發(fā)的條件，大大減少皮膚所受的壓力，保證病患皮膚健康，加快髖部骨折術后康復速度。

本次研究也表明，壓瘡患者和皮膚健康患者以及家屬對壓瘡的危害并不了解，甚至存在錯誤的認識，極力抗拒預防性皮膚護理措施。經(jīng)過針對性的健康教育后，患者及其家屬的態(tài)度有所改觀，積極配合和參與日常的皮膚護理工作，可見，對病患和家屬的健康宣教具有十分關鍵的重要作用[3]。

參考文獻

[1]苗玉琴.老年患者髖部骨折術后常見并發(fā)癥的綜合分析與評[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，48（19）：326-327.

[2]姜鳳麗.老年患者髖部骨折圍術期護理探討[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（4）：789-792.

[3]陳燕紅.髖部骨折老年患者術前肺功能訓練的效果觀察[J].中外健康文摘，2010，27（8）：31-36.