劉文

【摘要】目的分析回顧60歲及60歲以上老年人群的潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)。方法選取我院2006年5月——2012年12月之間確診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者共66例，對(duì)其性別、年齡、結(jié)腸鏡表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，比較60歲及60歲以上老年潰瘍性結(jié)腸炎患者與20歲-59歲非老年潰瘍性結(jié)腸炎患者之間是否存在差異。結(jié)果66例潰瘍性結(jié)腸炎患者中，60歲及60歲以上患者28例（42.4%）。在老年組和非老年組的患者中，發(fā)熱、腹痛、腹瀉及膿便血均為常見(jiàn)的癥狀，且老年組患者的癥狀比非老年組較多見(jiàn)，但老年組與非老年組在上述癥狀上沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）；潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率和患者的性別無(wú)關(guān)；老年組的病變范圍以全結(jié)腸（28.57%）、左半結(jié)腸（42.9%）、直乙狀結(jié)腸（15.24%）較為多見(jiàn)，右半結(jié)腸（3.57%）、或單純直腸（3.57）較少見(jiàn)，與非老年組沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）；潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥程度多以中重度炎癥為主，與非老年組有顯著性差異。結(jié)論老年潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，但病變的炎癥程度較重，應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡觀察的特點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)的治療。

【關(guān)鍵詞】老年；潰瘍性結(jié)腸炎；結(jié)腸鏡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.130文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3622-01

潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種尚未確定原因的炎癥性腸病。發(fā)病大多緩慢，且病情的輕重不一，主要癥狀表現(xiàn)是腹痛及腹瀉，腹痛多為絞痛或隱痛，有反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)。本病在歐美國(guó)家的發(fā)病率較高，國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)病較少。但近幾年來(lái)，我國(guó)的潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，在老年人的發(fā)病率中更為顯著，可能與我國(guó)的居民生活水平逐漸提高及結(jié)腸鏡等先進(jìn)診斷技術(shù)的提高有關(guān)。本研究對(duì)我院2006年5月——2012年12月病理及腸鏡檢查診斷為潰瘍性結(jié)腸炎的28例老年患者，分析和回顧老年潰瘍性結(jié)腸炎的腸鏡下表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料我院2006年5月——2012年12月之間診斷確診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者66例，其中60-85歲患者共28例。男16例，女12例，平均年齡為68.2歲，男女比例為1.33：1。其中診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年全國(guó)炎癥腸病學(xué)生研討會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法將66例確診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者分為60歲及60歲以上的老年組及20歲-59歲的非老年組，對(duì)其性別、年齡、病變范圍、臨床表現(xiàn)及結(jié)腸鏡下病變程度比較和分析，比較兩組內(nèi)鏡及臨床特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)的分析和處理均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1性別、年齡分布66例潰瘍性結(jié)腸炎患者之中，60-85歲患者28例（42.4%），其中60歲之前發(fā)病為5例，60歲之后發(fā)病為23例，女性12例，男性16例，男女比例為1.33：1。20-59歲潰瘍性結(jié)腸炎患者38例，女16例，男22例，男女比例為1.38：1；其中20-29歲患者14例（21.2%），女5例，男9例，30-39歲患者8例（12.1%），女3例，男5例，40-49歲患者4例（6.1%），女2例，男2例，50-59歲患者12例（18.1%），女6例，男6例。年齡與性別相比均沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）。

2.2臨床表現(xiàn)在非老年組與老年組的患者均出現(xiàn)腹瀉、腹痛、便血等癥狀，上述癥狀中老年組患者較多見(jiàn)，但兩者之間相比較沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3下嚴(yán)重程度及病變部位分級(jí)66例潰瘍性結(jié)腸炎患者之中，老年組病變部位為直乙狀結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、全結(jié)腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、節(jié)段性的人數(shù)分別為4、1、2、8、12、1、1。非老年組中病變部位為直乙狀結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、全結(jié)腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、節(jié)段性的人數(shù)分別為2、3、12、5、9、3、3。

可知：老年組的腸鏡觀察病變范圍以全結(jié)腸、左半結(jié)腸、直乙狀結(jié)腸多見(jiàn)（分別為28.57%、42.9%、15.24%），非老年組以直乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸為主（分別是31.58%、23.7%、13.2%），均沒(méi)有顯著性差異，見(jiàn)表3。按照規(guī)定的“內(nèi)鏡下炎癥程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)患者進(jìn)行程度分級(jí)，老年患者中重度20例（71.4%），輕度8例（28.5%）；非老年患者中重度13例（34.2%），輕度25例（65.8%），有顯著性的差異（P<0.05）。

3討論

潰瘍性結(jié)腸炎是由Wilks于1859年提出的一種與菌痢不同的獨(dú)立性結(jié)腸炎癥疾病，是一種反復(fù)發(fā)作、病因不清的直結(jié)腸特異性炎癥慢性疾病。近幾年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，可能與人們的飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏、城市環(huán)境、生活壓力的改變有關(guān)。至今還不能對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行完全的闡明。目前有感染、自身免疫、遺傳、氧自由基及精神心理原因等多種發(fā)病原因?qū)W說(shuō)。該疾病經(jīng)常反復(fù)性發(fā)作，因此，在臨床上防止?jié)冃越Y(jié)腸炎的反復(fù)性發(fā)作成為了治療該疾病的一個(gè)關(guān)鍵因素。

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病在世界范圍內(nèi)分布，歐、美等西方國(guó)家的發(fā)病率比亞、非洲等國(guó)家的發(fā)病率高。根據(jù)西方國(guó)家相關(guān)的流行病學(xué)資料顯示，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病年齡主要集中在20-29歲，60歲及以上老人會(huì)出現(xiàn)第2個(gè)發(fā)病高峰，且發(fā)病率小于第一個(gè)高峰，有報(bào)道稱，這種雙峰分布中老年人和非老年人的潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病病因不同。非老年人的潰瘍性結(jié)腸炎主要是由于對(duì)抗原的免疫異常和遺傳因素造成的，而老年人的潰瘍性結(jié)腸炎主要是由長(zhǎng)期的環(huán)境影響造成的。還有的學(xué)者認(rèn)為第2高峰是因?yàn)闄z查后住院的患者或?qū)⑷毖阅c病誤診為潰瘍性結(jié)腸炎造成的。本資料研究顯示老年發(fā)病率已經(jīng)高于第1個(gè)發(fā)病高峰，老年人的潰瘍性結(jié)腸炎程上升趨勢(shì)。

本組的28例患者中，男性比女性略多（1.33：1），排便困難或便秘患者和單純性便血患者明顯增加（50%），腹痛的癥狀較輕（21.4%），全身的癥狀主要表現(xiàn)為體質(zhì)下降，無(wú)明顯的關(guān)節(jié)疼痛、低熱等，可能與以下的幾種因素有關(guān)：老年患者的自身免疫性反應(yīng)較差，多伴有腸道動(dòng)力不足及腸道中菌群失調(diào)，易出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變及腹痛腹脹，且老年患者的疼痛反應(yīng)相對(duì)遲鈍，常對(duì)腸外就診，所以老年患者的臨床癥狀相對(duì)較輕。本組老年潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸鏡觀察的病變范圍以全結(jié)腸、左半結(jié)腸及直乙狀結(jié)腸常見(jiàn)（85.7%），節(jié)段性、右半結(jié)腸、或單純直腸較少見(jiàn)（10.7%），且與非老年組相比沒(méi)有顯著性的差異。

除上述外，潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)主要以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主，發(fā)熱、腹脹、肛門(mén)下墜等為次要的表現(xiàn)，但老年組的交替性便秘癥狀和腹瀉比非老年組嚴(yán)重，常表現(xiàn)出上述的胃腸功能紊亂、腸道菌群的失調(diào)等特點(diǎn)。而且，老年組中不同的炎癥程度多以中重度炎癥（71.4%），非老年組多以輕度炎癥（65.8%）。兩組之間在炎癥程度存在著顯著性的差異，可能與老年潰瘍性結(jié)腸炎患者的體質(zhì)下降、免疫力反應(yīng)差和身體器官的衰退等有一定關(guān)系。老年組潰瘍性結(jié)腸炎患者和非老年患者的結(jié)腸病變都以淺表潰瘍、血管的紋理模糊、多發(fā)性黏膜糜爛、黏膜水腫充血等病變?yōu)橹?，但老年組潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸鏡下的表現(xiàn)比非老年組嚴(yán)重，兩組的比較存在顯著的差異。通過(guò)上述的臨床資料對(duì)老年潰瘍性結(jié)腸炎與非老年潰瘍性結(jié)腸炎的比較，我們不難發(fā)現(xiàn)老年性潰瘍性結(jié)腸炎有著一定的特點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)以腹瀉、腹痛、便秘或腹瀉與便秘為主。②潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥程度多以中重度炎癥為主。③結(jié)腸鏡下觀察的病變范圍多以全結(jié)腸及左半結(jié)腸為主。④潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率和患者的性別無(wú)關(guān)。⑤老年潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床變現(xiàn)輕，與結(jié)腸腫瘤相似，病變范圍比較廣。

綜上所述，老年潰瘍性結(jié)腸炎在結(jié)腸病變的范圍、臨床表現(xiàn)、治療等方面都有著自己的特點(diǎn)。但由于本院對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療資料、研究方案較少，臨床上的相關(guān)報(bào)道也不多，尤其是在治療、病程、疾病特征、病例數(shù)等方面缺乏可靠性的資料，所以，上述的報(bào)道僅供大家參考。我們?cè)谝院蟮呐R床治療中，會(huì)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行重新的認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)地加以觀察，希望對(duì)以后潰瘍性結(jié)腸炎的治療與研究有所幫助，探討老年性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制及更有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡醒華.臨床老年病學(xué)[M].天津：天津科技出版社，1996：110.

[2]尹紅.潰瘍性結(jié)腸炎病人保留灌腸方法的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：499.