穆建華

【摘要】目的分析探討受累眼外肌后退術(shù)治療甲狀腺性斜視的臨床療效。方法收集本院2007年1月至2012年6月采用手術(shù)治療的甲狀腺性斜視患者臨床資料25例，進(jìn)行回顧性分析，對比患眼治療前后復(fù)視、眼壓及視力改善情況。結(jié)果治愈4眼，明顯改善23眼，改善11眼，無改善3眼，總有效率92.68%；患眼手術(shù)前平均眼壓（21.2±5.9）mmHg，術(shù)后平均眼壓（15.9±1.4）mmHg，P<0.05，有顯著差異；患眼術(shù)后矯正視力只提高24.39%，視力改善不明顯。結(jié)論眼外肌后退術(shù)可有效改善患眼復(fù)視及眼壓情況，但術(shù)后應(yīng)積極控制基礎(chǔ)病情的發(fā)展，以提高手術(shù)療效。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺相關(guān)眼??；斜視，限制性；眼外肌

甲狀腺性斜視是由甲狀腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致眼肌損害、受累，發(fā)生眼球運(yùn)動障礙所致。嚴(yán)重影響患者日常生活及外觀，我院近年來采用手術(shù)方法治療甲狀腺性斜視，現(xiàn)結(jié)合臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討手術(shù)療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集本院2007年1月至2012年6月采用手術(shù)治療的甲狀腺性斜視患者臨床資料25例（41眼），其中男11例（19眼，雙眼8例，單眼3例），女14例（22眼，雙眼8例，單眼6例），年齡27-63歲，平均37.6歲。所有患者均進(jìn)行內(nèi)分泌可檢查及血清學(xué)檢查確診為甲狀腺功能亢進(jìn)所致的斜視，病程2-48個月。經(jīng)會診、超聲和CT輔助檢查證實(shí)為一條或多條眼外肌受累，其中單條眼肌受累10眼，占24.39%，多條眼肌受累31眼，占75.61%；下直肌受累19眼，占46.34%；內(nèi)直肌受累11眼，占26.83%；上直肌受累8眼，占19.51%；外直肌受累3眼，占7.32%。術(shù)前視力：0.2-0.4者1眼，0.5-0.7者19眼，0.8-1.0者21眼，眼壓為14.2-32.0mmHg（1mmHg=0.133kPa），平均（21.2±5.9）mmHg，斜視度為15△-60△，所有患者均經(jīng)保守治療，眼外肌功能改變基本穩(wěn)定。

1.2治療方法行眼外肌后退術(shù)，41眼中20眼行下直肌后退術(shù)，9眼行內(nèi)直肌后退術(shù)，4眼行下直肌后退術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌后退術(shù)，6眼行上直肌后退術(shù)，1眼行上直肌斷腱術(shù)，1眼行上直肌懸吊術(shù)，下直肌的手術(shù)量為4-7mm，內(nèi)直肌為4-8mm，上直肌為4-6mm[1]。

1.3手術(shù)效果判定[1]治愈：原在眼位和閱讀位無復(fù)視；明顯改善：原在眼位殘余斜視度數(shù)≤5△，無明顯代償頭位；改善：原在眼位殘余斜視度≤10△，代償頭位不明顯；無改善：眼位、眼球運(yùn)動和復(fù)視癥狀均無改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析方法應(yīng)用SPSS1.0軟件進(jìn)行分析，P<0.05為明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果治愈：4眼原在眼位為正位，復(fù)視消失；明顯改善：23眼復(fù)視基本消失，原在眼位殘余斜視度≤5△；改善：11眼眼位和閱讀位殘留復(fù)視，斜視度≤10△；無改善：3眼眼位及復(fù)視情況無顯明改善，總有效率92.68%（38/41）。

2.2視力改善術(shù)后視力提高兩行者10眼（24.39%），其余患者視力無明顯提高，見表1。

2.3患者手術(shù)前后眼壓比較患者術(shù)前眼壓平均值為（21.2±5.9）mmHg，術(shù)的眼壓平均值為（15.9±1.4）mmHg，手術(shù)前后患者眼壓比較有明顯差異，（t=2.787，P<0.05）。

3討論

甲狀腺性斜視是因眼外肌受累，使眼球運(yùn)動受限，產(chǎn)生復(fù)視。手術(shù)治療是解決甲狀腺相關(guān)性斜視的主要手段[2]。手術(shù)目的就是要改善和消除復(fù)視，而雙眼正前方注視和向下注視（閱讀位）在患者日常生活、工作中尤為重要，故手術(shù)效果的判定即以原在位和閱讀位復(fù)視癥狀是否得到改善為標(biāo)準(zhǔn)[3]。但該病早期由于眼外肌水腫和炎癥細(xì)浸潤，病情不穩(wěn)定易發(fā)生變化，不適合手術(shù)治療；手術(shù)時機(jī)應(yīng)根據(jù)病人的年齡、眼位、融合狀態(tài)及立體視功能多方面綜合考慮，待眼外肌功能改變基本穩(wěn)定后首選行受累眼外肌后退術(shù)[4-5]。本研究中41眼均于病情穩(wěn)定后進(jìn)行受累眼外肌后退術(shù)治療，治愈4眼；明顯改善23眼；改善11眼；無改善3眼，總有效率92.68%。從結(jié)果可以說明待病情穩(wěn)定后手術(shù)治療可以有效的改善患眼復(fù)視癥狀，減小斜視度。另外甲狀腺性斜視患者眼球受眼外肌和眶內(nèi)結(jié)締組織纖維化影響，使鞏膜外靜脈回流受限，機(jī)械性擠壓眼球，導(dǎo)致眼壓升高，損害患者視野，我們在臨床中觀察到大部分患者斜視松解限制眼外肌后，眼壓恢復(fù)正常，視野也有明顯改善[6]。本組患眼手術(shù)前眼壓為（21.2±5.9）mmHg；術(shù)后患者平均眼壓為（15.9±1.4）mmHg，手術(shù)前后眼壓比較有顯著差異，P<0.05，說明手術(shù)可有效控制患眼眼壓，從而降低繼發(fā)性青光眼的發(fā)生率，但后手術(shù)對患眼視力的提高無明顯改善，本組患眼術(shù)后矯正視力只提高24.39%，見表1。

甲狀腺性斜視由于眼外肌纖維化、無彈性、手術(shù)操作困難者，一般采用眼外肌懸吊術(shù)或斷腱術(shù)；但首選術(shù)式還以受累眼外肌后退術(shù)為主。懸吊術(shù)沿直肌附著點(diǎn)斷離，將預(yù)置縫線在原直肌附著點(diǎn)穿出，并系活結(jié)；斷腱術(shù)沿直肌附著點(diǎn)斷離眼外肌后退術(shù)做以穹隆為底的結(jié)膜瓣，分離肌肉與眼球筋膜囊，斜視鉤鉤取眼外肌，預(yù)置縫線，沿肌止端離斷，深拉鉤充分暴露眼外肌及深部組織并充分分離，觀察眼球原在位時肌肉斷端的位置并暫時固定于鞏膜上。但對于斜視角過大，單行雙眼外直肌后徙尚不足以矯正者，應(yīng)輔以內(nèi)直肌截除術(shù)[7]。手術(shù)中應(yīng)反復(fù)觀察眼位、眼球運(yùn)動、眼瞼位置、復(fù)視等情況，以調(diào)整眼肌后退量[8]。

通過臨床證明眼外肌后退術(shù)雖然可有效改善患眼復(fù)視及眼壓情況，但其術(shù)后遠(yuǎn)期效果受眼部炎性反應(yīng)、視神經(jīng)受壓和血循環(huán)障礙影響，病情仍可反復(fù)，建議術(shù)后仍需積極控制基礎(chǔ)病情的發(fā)展，以提高手術(shù)療效。

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