余敏　廖曉琴　張芬

【摘要】目的探討藍(lán)光照射輔以開塞露灌腸治療和單純采用藍(lán)光療法在治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效及應(yīng)用。方法把2011年1月——2012年12月期間我院兒科收治且符合光療指征的高膽紅素血癥患兒200例，隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組100例，僅予以單純的藍(lán)光照射治療；實(shí)驗(yàn)組100例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予開塞露灌腸治療，即用5ml注射器分別抽取開塞露2ml+0.9℅生理鹽水2ml，用8號(hào)胃管與抽取好開塞露的5ml注射器連接好后輕輕插入肛門內(nèi)4-5cm，然后將混合好的藥液緩慢注入肛門，一邊注射一邊將患兒的臀部抬高10-15cm然后停留30秒鐘再拔出肛管；分析比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果兩組患兒在血清膽紅素下降速度和平均退黃時(shí)間以及總有效率均有明顯差異。（P<0.05）。結(jié)論藍(lán)光治療輔以開塞露灌腸治療新生兒高膽紅素血癥較單純的藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥具有更好的臨床療效，值得臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】開塞露；灌腸；新生兒高膽紅素血癥；藍(lán)光治療；應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.124文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3616-01

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期問題之一。由于出生后新生兒紅細(xì)胞破壞增多，肝臟清除膽紅素能力不足，腸肝循環(huán)增加，易導(dǎo)致新生兒黃疸。對(duì)于部分新生兒而言，新生兒黃疸血癥可能是一種正常的生理反應(yīng)（新生兒生理性黃疸），但當(dāng)血中未結(jié)合膽紅素過高則可引起新生兒膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至新生兒死亡[1]。因此，為防止新生兒高膽紅素血癥導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥為社會(huì)及家庭帶來的巨大負(fù)擔(dān)，必須積極治療新生兒高膽紅素血癥。在現(xiàn)有的條件下，治療應(yīng)該是創(chuàng)傷極小、操作簡單、方法有效，故目前扔是藍(lán)光照射為首選治療方法。由于新生兒膽紅素腸肝循環(huán)豐富，胎糞排出延遲可增加膽紅素自腸道內(nèi)重吸收，從而使黃疸加重，開塞露灌腸可增加大便次數(shù)，促進(jìn)排便，減少膽紅素腸肝循環(huán)，減輕黃疸癥狀。我科特開展藍(lán)光照射輔以開塞露灌腸治療新生兒高膽紅素血癥，更快降低血清膽紅素，防止膽紅素腦病的發(fā)生，取得了令人滿意的療效。

1一般臨床資料與方法

1.1一般臨床資料選擇2011年1月——2012年12月期間我院兒科收治的新生兒患兒200例，血清結(jié)合膽紅素大于25.65umol/L或有肝功能損害的患兒除外，所有患兒均符合藍(lán)光照射的指征，并隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組100例，男68例，女32例，足月兒86例，早產(chǎn)兒14例，<7d的患兒62例，>7d的患兒38例；實(shí)驗(yàn)組100例，男64例，女36例，足月兒89例，早產(chǎn)兒11例，<7d的患兒68例，>7d的患兒32例。兩組患兒在性別、年齡、足月情況及入院時(shí)總膽紅素的情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)患兒采用常規(guī)治療口服酶誘導(dǎo)劑、靜脈輸入白蛋白、血漿等和病因治療。然后對(duì)患兒采用單面藍(lán)光或雙面藍(lán)光治療，新生兒裸體睡入調(diào)節(jié)好溫度的光療箱中，用黑布遮蓋雙眼，用避光尿褲遮蓋會(huì)陰及陰囊，開始藍(lán)光照射，波長為420-470nm的藍(lán)色熒光燈，單面光療箱40瓦的燈管5-6根，雙面藍(lán)光10-12根，比單面光多一倍照射，照射時(shí)間為8-12h，可根據(jù)病情選擇光療箱。

1.2.2治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以用5ml注射器分別抽取開塞露2ml+0.9℅生理鹽水2ml，用8號(hào)胃管與抽取好開塞露連接輕輕插入肛門內(nèi)4-5cm，然后將混合好的藥液緩慢注入肛門，一邊注射一邊將患兒的臀部抬高10-15cm然后停留30秒鐘再拔管；分析比較兩組患兒的臨床療效。灌腸過程中嚴(yán)密觀察新生兒的呼吸，面色的改變，防止因刺激引起患兒窒息或呼吸暫停；決不可使用開塞露直接灌腸，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生。

對(duì)兩組患兒分別在治療前、治療后第2d、3d、4d抽取靜脈血檢測血清膽紅素含量。

1.3處理計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，用SPSS17.0軟件處理。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組患兒的血清膽紅素的下降速度明顯較對(duì)照組快，而且平均退黃時(shí)間也明顯減少，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

3討論

藍(lán)光治療是通過藍(lán)光照射對(duì)未結(jié)合膽紅素比對(duì)結(jié)合膽紅素的作用大2-3倍。未結(jié)合膽紅素在光的作用下發(fā)生變化，可使未結(jié)合膽紅素Z型（脂溶性）轉(zhuǎn)化為異構(gòu)E型（水溶性）這些水溶性異構(gòu)體可經(jīng)膽汁排泄入腸道，或從尿液中排出，從而使血清膽紅素濃度降低。而開塞露灌腸治療新生兒黃疸的關(guān)鍵是增加糞便的排出，減少膽紅素在腸道內(nèi)吸收，為臨床上采用開塞露灌腸提供了理論基礎(chǔ)。我科的研究表明，藍(lán)光照射輔以開塞露灌腸治療新生兒高膽紅素血癥不僅在降低血清膽紅素和退黃在時(shí)間上有了明顯縮短，在治療總黃疸治愈率上也取得了較好的效果，聯(lián)合治療的治愈率可達(dá)100%，永遠(yuǎn)超過單純藍(lán)光治療的93%。胎糞中的重吸收對(duì)生后第一天的新生兒血清膽紅素起重要作用，因此，預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率是當(dāng)務(wù)之急[2-3]。本研究證實(shí)藍(lán)光照射輔以開塞露灌腸治療新生兒高膽紅素血癥較單純藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥更有效，可平均減少3-4個(gè)住院日，減少患兒的住院總費(fèi)用，從而減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]王慕逖.兒科學(xué).5版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：118.

[2]張澎.現(xiàn)代兒科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：378.

[3]李學(xué)信.早發(fā)性母乳性黃疸[J].臨床兒科雜志，1989，（1）：57.

[4]劉麗，楊穎，楊淮海.新生兒黃疸的護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（3）：120-121.

[5]祝秀鳳，姚云行，吳小紅，等.早期排便干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，14（23）：2103-2104.