張劍英

【摘要】目的展示自己多年來(lái)不斷設(shè)計(jì)完善的食譜和膳食原則的形式及其內(nèi)容，在同行中交流，共同提高。方法接到會(huì)診電話，及時(shí)到科室詳細(xì)了解病人的病情、病史等，把收集到的各種信息進(jìn)行匯總整理，對(duì)病人做出綜合的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。制定的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃、食譜和膳食原則，要力爭(zhēng)全面、易行。讓醫(yī)生、病人家屬能一目了然地了解營(yíng)養(yǎng)師的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑。易執(zhí)行才能顯療效，全面才能減少醫(yī)療糾紛。結(jié)果醫(yī)生和病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)的食譜和膳食原則的有效性和實(shí)用性都給予了充分認(rèn)可。結(jié)論基層醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)師沒(méi)有精力搞精細(xì)的科研，只有借鑒專業(yè)書(shū)籍和雜志的研究成果，每天給病人解決實(shí)實(shí)在在的飲食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。在無(wú)治療飲食配制室的情況下，病人多營(yíng)養(yǎng)師少，怎樣為病人提供最簡(jiǎn)潔、實(shí)用、有效的治療飲食，是基層營(yíng)養(yǎng)師最困惑的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。皇匙V；膳食原則；藥膳食療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.121文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3612-03

1目的

隨著人們生活水平的不斷提高，國(guó)民的科學(xué)養(yǎng)生意識(shí)還沒(méi)有及時(shí)跟上的情況下，像糖尿病這種富貴病在我國(guó)迅速攀升，許多病人對(duì)糖尿病并發(fā)癥的危害性認(rèn)識(shí)不足，很多是發(fā)生了并發(fā)癥才被醫(yī)院檢查出已經(jīng)患了糖尿病。不同病人或同一病人的不同時(shí)期體質(zhì)差異很大，藥膳食療、養(yǎng)生治療的原則差異也很大，所以，制定針對(duì)個(gè)體的食譜和膳食原則很有必要。食譜的設(shè)計(jì)和膳食原則，要力爭(zhēng)簡(jiǎn)單、全面、易行。讓醫(yī)生、病人及其家屬能一目了然地了解營(yíng)養(yǎng)師的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑。易執(zhí)行才能顯療效，全面才能減少醫(yī)療糾紛。

2方法

2.1接到科室的會(huì)診電話，先到科室接觸醫(yī)生了解病人概況。

2.2詳細(xì)查看病歷中的醫(yī)囑、病史、各種檢查單等，把需要參考的陽(yáng)性結(jié)果等記錄來(lái)。

2.3查看病人，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切，了解病人的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、睡眠狀況、大小便情況、陰陽(yáng)氣血的虛實(shí)盛衰等等。

2.4把收集到的各種信息進(jìn)行匯總整理，對(duì)病人做出綜合的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃、食譜和膳食原則。食譜和膳食原則一式三份，營(yíng)養(yǎng)科、病歷中、病人家屬各一份。見(jiàn)食譜和膳食原則。對(duì)這類病人的管理主要是定期的電話隨訪，了解病人藥膳食療的執(zhí)行情況、療效如何，若出現(xiàn)偏差及時(shí)給與指導(dǎo)糾正；對(duì)存在的問(wèn)題做好總結(jié)，在下一步的工作中不斷改進(jìn)。

3結(jié)果

醫(yī)生和病人對(duì)我營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)的食譜和膳食原則的有效性和實(shí)用性都給予了充分認(rèn)可。

4討論

4.1在本人二十多年的臨床營(yíng)養(yǎng)工作中，經(jīng)常會(huì)遇到同類病人之間傳藥方的事，同體質(zhì)的人吃了病情減輕了，不同體質(zhì)的吃了病情加重了。如今此類病人越來(lái)越多、對(duì)醫(yī)生的要求越來(lái)越高、自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，我們的專業(yè)水平也要不斷提高。在營(yíng)養(yǎng)師少病人很多的情況下，怎樣為病人提供最簡(jiǎn)潔、實(shí)用、有效的飲食指導(dǎo)，是基層營(yíng)養(yǎng)師最困惑的問(wèn)題。

4.2糖尿病是一種慢性病，飲食治療是基礎(chǔ)治療，配合藥物治療和運(yùn)動(dòng)治療才能顯示療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

4.3對(duì)本病的飲食調(diào)理，更多的是生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的調(diào)整，難度比較大，并且病人在醫(yī)院的時(shí)間很短，主要是出院后的生活和飲食習(xí)慣的自我管理，還需要家人的積極配合，所以，詳細(xì)、合理、有效、簡(jiǎn)單易執(zhí)行的食療處方和膳食原則很重要。

4.4對(duì)這類病人的管理主要是定期的電話隨訪，了解病人藥膳食療的執(zhí)行情況、療效如何，若出現(xiàn)偏差及時(shí)給與指導(dǎo)糾正。因此針對(duì)不同體質(zhì)、年齡、身高、體重、病情的病人，制定詳細(xì)的食療處方和護(hù)理原則顯得很重要。今把自己多年總結(jié)的食療處方和膳食原則的形式和內(nèi)容發(fā)表出去，希望在同行間交流磋商，共同提高。

膳食原則：某某糖尿病合并腦血管病膳食原則。

參考指標(biāo)：某某，女，60歲，身高：158cm，體重：68kg。CT示多發(fā)性腔隙性腦梗死。舌暗紅瘦無(wú)苔，舌邊有齒齦，舌底靜脈曲張較重；脈搏空浮無(wú)力較均勻，常便秘，夜尿多，每晚起床小便4-5次，無(wú)明顯失眠，食欲尚可。最近化驗(yàn)：GIU：12.3mmol/L↑，TCH：4.5mmol/L，TG：6.1mmol/L↑↑，HDL：0.88mmol/L↓，LDL：5.48 mmol/L，↑BUN：4.6mmol/L，Bp：162/108mmHg，↑尿蛋白及尿糖陰性。

營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：①內(nèi)分泌功能紊亂導(dǎo)致的高血糖、高血壓、血脂酶譜紊亂；②陰陽(yáng)兩虛，氣虛血瘀；③體重指數(shù)：27.24，輕度肥胖；④目前腎功能正常。[1，2，7，9]

營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃：①應(yīng)用藥膳食療糾正體質(zhì)偏差。②滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，養(yǎng)心安神，活血化瘀，科學(xué)調(diào)配膳食，詳見(jiàn)食譜。③可以常用左歸丸滋補(bǔ)腎陰，用丹參滴丸活血化瘀，用金貴腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)、治療夜尿多，用參松養(yǎng)心膠囊養(yǎng)心安神。④如果便秘較嚴(yán)重，可以單服肉蓯蓉粉每天10克，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、潤(rùn)腸通便，從根本上治療陽(yáng)虛便秘，而不是用寒性瀉藥治標(biāo)更傷元?dú)?。[6-8]

膳食治療大原則：飲食治療是基礎(chǔ)治療，藥物治療不可少，配合運(yùn)動(dòng)治療顯療效。

膳食細(xì)則及生活管理：

一、糖尿病并非單一病癥，而是由多種原因和致病機(jī)制構(gòu)成的一組疾病。其特征是胰島素缺乏或其作用下降，葡萄糖、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝異常，并伴有急性和慢性合并癥。

二、急性合并癥包括：①高血糖癥；②高滲性非酮性昏迷；③酮癥酸中毒；④低血糖。

三、慢性合并癥包括：①微血管異常；②視網(wǎng)膜病變；③腎??；④白內(nèi)障；⑤外周神經(jīng)性疾??；⑥冠狀動(dòng)脈、腦血管和外周血管粥樣硬化病等病變。

四、酮癥酸中毒的主要癥狀是：嚴(yán)重口渴、惡心、嘔吐、視物模糊、呼吸困難、呼氣帶甜丙酮味等；處置：多喝水，最好是“小蘇打”水，并迅速送醫(yī)院治療。

五、 低血糖主要癥狀是：心慌、氣短、懶言、手顫、出汗、頭暈、饑餓、煩躁，全身乏力。處置：迅速進(jìn)食20-50克蔗糖或糖塊或饅頭。[1-5]

六、 限制總熱能：肥胖和超重者限制熱能攝入，每周減重1Kg左右，逐漸達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。

七、適量蛋白質(zhì)：按每日0.8-1g/kg掌握，其中植物蛋白質(zhì)可占50-70%，大豆蛋白可防止腦卒中的發(fā)生。

八、 限制脂肪：膳食中總脂肪含量不超過(guò)40-50g/d，肉、蛋、奶、豆類中都含有豐富的脂肪。植物油每日攝入15-25克為宜。海魚(yú)及天然植物油含有豐富的多不飽和脂肪酸。如葵花油、豆油、花生油、菜子油中必須脂肪酸含量在35%-70%之間，以前者含量最高，而飽和脂肪酸含量在5%-17%之間。多不飽和脂肪酸可明顯降血脂，降血壓，降膽固醇，增進(jìn)微血管壁的健全，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育等等，但過(guò)多攝入植物油易引起肥胖。

九、 碳水化物及甜食攝入不宜過(guò)多。碳水化物及甜食主要用于產(chǎn)熱供能。過(guò)量的碳水化物可轉(zhuǎn)化為富含飽和脂肪酸的脂肪。飽和脂肪酸可直接引起動(dòng)脈粥樣硬化、血脂升高。并非膳食碳水化合物越低越好，太低容易引起脂肪過(guò)度分解，易導(dǎo)致酮癥酸中毒。.

十、低血糖指數(shù)食物：對(duì)于治療糖尿病非常有用，低血糖指數(shù)食物可增加進(jìn)入結(jié)腸碳水化物的量，進(jìn)而增加結(jié)腸發(fā)酵和短鏈脂肪酸的產(chǎn)生。在選擇低血糖指數(shù)的食物時(shí)還要考慮選擇低熱能密度的食物為好。因?yàn)楹笳咴黾语柛垢小?/p>

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