付立武

【摘要】目的對(duì)ECT在冠狀動(dòng)脈肌橋診療中的應(yīng)用進(jìn)行分析和研究。方法以我院在2011年5月到2012年5月收治的70例經(jīng)冠狀動(dòng)脈64排螺旋CT檢查確診的心肌橋患者為例，對(duì)所有患者進(jìn)行心臟ECT檢查，從而對(duì)心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈血供的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合ECT檢查結(jié)果將患者分成心肌缺血組以及血供正常組，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期2周的藥物干預(yù)，并對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果經(jīng)ECT檢查結(jié)果顯示存在心肌缺血患者在經(jīng)過(guò)治療后，癥狀得到有效緩解，而心臟ECT檢查結(jié)果顯示沒(méi)有心肌缺血的患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后癥狀沒(méi)有顯著變化，心肌缺血組的總有效率明顯高于無(wú)心肌缺血組。兩組患者在緩解率的比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論由此可見(jiàn)，ECT能夠有效對(duì)患者的壁冠狀動(dòng)脈進(jìn)行指導(dǎo)和治療，具有較高的臨床價(jià)值，值得普及和推廣。

【關(guān)鍵詞】ECT；冠狀動(dòng)脈肌橋；診療；應(yīng)用研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.112文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3604-02

所謂心肌橋，就是指冠狀動(dòng)脈中的某一段走行在心肌纖維中，被形狀像橋一樣的心肌纖維所覆蓋，這部分的冠狀動(dòng)脈稱(chēng)之為壁冠狀動(dòng)脈，而心肌橋則是表示該部分的心肌纖維。壁冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血流量在不同程度上受到表面心肌纖維的影響。壁冠狀動(dòng)脈在收縮期因心肌橋的擠壓，從而引起短暫的間歇性狹窄，而在舒張期時(shí)，則恢復(fù)正常。因心肌的血供特點(diǎn)以及冠狀動(dòng)脈受累程度的不同，因此大多數(shù)的心肌橋患者本身沒(méi)有出現(xiàn)臨床特征，部分患者出現(xiàn)心絞痛，卻與心肌血供的關(guān)系表現(xiàn)不密切。我院采用ECT檢查的方法對(duì)心肌橋和冠狀動(dòng)脈血供的關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)存在癥狀的患者的臨床治療指導(dǎo)進(jìn)行對(duì)比和研究[1]。

1資料與方法

1.1一般資料在此次臨床研究中，主要以我院在2011年5月份到2012年5月份收治的70例經(jīng)冠狀動(dòng)脈64排螺旋CT檢查確診的心肌橋患者為例，所有患者經(jīng)檢查均排除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，所有患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)檢測(cè)后，存在72處心肌橋。70例患者中，有男性患者有37例，女性患者有33例，患者的平均年齡為55歲。

1.2方法所有患者均進(jìn)行心臟ECT檢測(cè)，包括靜息狀態(tài)以及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的檢測(cè)，并結(jié)合檢查顯示結(jié)果將患者進(jìn)行分組，將其設(shè)為心肌缺血組以及血供正常組，其中心肌供血組有30例，男性患者有21例，女性患有9例，平均年齡為52歲；血供正常組有40例，其中男性患者有22例，女性患者有18例，平均年齡為57歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

所有患者均進(jìn)行藥物服用，藥物包括了阿司匹林、美托洛爾、地爾硫草以及消心痛四種，其中阿司匹林的劑量為100毫克，一天一次，美托洛爾的劑量為47.5毫克，一天一次，地爾硫草的劑量為90毫克，一天一次，消心痛的劑量為10毫克，一天3次，服用療程為2周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者的臨床癥狀變化情況，將此次研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為以下三個(gè)等級(jí)：

1.3.1顯效患者在同等勞累情況下不會(huì)出現(xiàn)心絞痛或者患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少了80%以上。

1.3.2有效患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少了50%到80%。

1.3.3無(wú)效患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少程度不足50%。

此次臨床研究中，總有效率為顯效率與有效率的和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法此次臨床研究中，主要采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在此次的臨床研究中，經(jīng)心臟ECT檢查結(jié)果顯示，有25例患者存在心肌缺血癥狀，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，顯效例數(shù)為12例，有效例數(shù)為6例，無(wú)效例數(shù)為7例，總有效率為72%；心臟ECT檢查結(jié)果顯示，有45例患者不存在心肌缺血，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，顯效例數(shù)為6例，有效例數(shù)為7例，無(wú)效例數(shù)為32例，總有效率為28.9%。由此可見(jiàn)，兩組患者均進(jìn)行相同的治療方法，經(jīng)心臟ECT顯示，存在心肌缺血組的治療效果明顯優(yōu)于血供正常的患者。兩組患者在總有效率的比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

3討論

心臟ECT主要采用放射性核素進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描的一種檢測(cè)技術(shù)。當(dāng)患者處在靜息狀態(tài)或者是運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下時(shí)，將含有放射性核素的藥物注射入患者體內(nèi)，核素會(huì)與血液儀器灌注到心肌中，利用計(jì)算機(jī)對(duì)患者進(jìn)行斷層掃描，能夠?qū)⑿募〉姆植记闆r進(jìn)行顯示，從而判定患者是否存在心肌缺血以及缺血程度的嚴(yán)重性。冠狀動(dòng)脈造影以及冠狀動(dòng)脈CTA能夠?qū)颊叩墓跔顒?dòng)脈結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行顯示，然而卻不能將患者的心肌缺血程度進(jìn)行顯示，而心臟ECT的引入，則能夠有效改善其缺點(diǎn)。心臟處在收縮期時(shí)，患者的心肌橋部位會(huì)發(fā)生狹窄，導(dǎo)致血流的流通受到阻礙。在目前，藥物治療主要包括了β受體阻斷劑以及鈣通道阻斷劑。然而在藥物治療方面，目前尚且缺乏有效的指導(dǎo)。我院通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用ECT能夠?qū)π募驅(qū)跔顒?dòng)脈血供的影響進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，從而有效對(duì)患者的臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)[2]。由此可見(jiàn)，ECT在冠狀動(dòng)脈肌橋的診療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值

參考文獻(xiàn)

[1]張鵬，祿明，英軍，等.64層螺旋冠狀動(dòng)脈血管成像診斷心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，19（2）：155-158.

[2]祝星榮.冠狀動(dòng)脈肌橋的臨床診治分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，6（24）：672-676.