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鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的臨床療效觀察

2013-04-29 17:07:16竇勤峰孫靖
中國保健營養(yǎng)·下旬刊 2013年7期
關(guān)鍵詞:糖皮質(zhì)激素鼻息肉

竇勤峰 孫靖

【摘要】目的觀察鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的臨床療效。方法86例鼻息肉患者隨機分為觀察組與對照組兩組各43例。觀察組患者采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,對照組患者只采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者有效率為95.35%,對照組為81.40%,觀察組患者有效率顯著高于對照組,兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者復(fù)發(fā)率為4.65%,對照組為20.93%,觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉療效確切、安全可靠、復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻息肉;鼻內(nèi)窺鏡術(shù);糖皮質(zhì)激素

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.109文章編號:1004-7484(2013)-07-3602-02

鼻息肉為一常見鼻病,是中鼻道、鼻竇黏膜由于水腫而突出的炎性組織,是多種機理導(dǎo)致的慢性炎性過程的終末產(chǎn)物。由于體積逐漸增大和重力,息肉常脫垂于總鼻道內(nèi)。持續(xù)性鼻塞是其主要臨床特征,而極明顯的復(fù)發(fā)傾向與多種呼吸道炎癥疾病有密切關(guān)系,又使其成為嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和身體健康的重要疾病[1-2]。近年來鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)方式用于鼻息肉的治療[3]。我院在對鼻息肉患者采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的同時加用糖皮質(zhì)激素,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年9月——2012年12月我院收治鼻息肉患者86例。其中男55例,女31例。年齡27-61歲,平均(47.6±9.5)歲。86例患者隨機分為觀察組與對照組兩組各43例。兩組患者性別、年齡、病情等方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均行手術(shù)摘除鼻息肉并行鼻竇開放術(shù)。如有竇內(nèi)黏膜突起形成多處息肉應(yīng)一并去除,但要區(qū)分水腫的黏膜,因后者術(shù)后經(jīng)治療可望恢復(fù)正常。為避免手術(shù)誘發(fā)支氣管哮喘,患者應(yīng)盡量在全身麻醉下進行手術(shù)?;颊咝g(shù)前及術(shù)后均應(yīng)用抗生素。

觀察組患者術(shù)前1周給予潑尼松每日30mg,口服,術(shù)日晨肌內(nèi)注射地塞米松10mg,術(shù)后仍以潑尼松每日30mg,維持1周,再改用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素,視情況應(yīng)用4-12周。

1.3療效評價治愈:患者臨床癥狀完全消失,內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好,竇腔黏膜完全上皮化,無分泌物;有效:患者臨床癥狀明顯緩解,內(nèi)窺鏡檢查竇腔黏膜未上皮化,伴有膿性分泌物;無效:患者臨床癥狀沒有緩解,竇口堵塞,有膿性分泌物。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)。組間比較計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者有效率為,對照組為,觀察組患者有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)率比較兩組患者出院后隨訪半年。觀察組2例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率4.65%。對照組9例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率20.93%。觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

鼻息肉的病因和發(fā)病機制不明,現(xiàn)趨于多因素病因?qū)W,即鼻息肉的形成是多種因素共同作用的結(jié)果。目前一般認(rèn)為,中鼻道微環(huán)境的某些特性,使該部易感性增高。在炎性因子刺激下,上皮細(xì)胞和免疫活性細(xì)胞合成、釋放IL-5及多種促炎細(xì)胞因子和炎性介質(zhì),使嗜酸性粒細(xì)胞在局部聚集、釋放多種毒性蛋白和細(xì)胞因子,致使血管通透性增高,血漿滲出、組織水腫,張力增高,上皮破裂繼之增殖,細(xì)胞外基質(zhì)也隨之增生,血管、腺體長入,逐漸形成息肉。上述病理過程是多因素共同作用的結(jié)果。

病理上鼻息肉由高度水腫的鼻黏膜形成。表面是假復(fù)層柱狀纖毛上皮所覆蓋,上皮基底膜廣泛增厚并擴展到黏膜下層,形成不規(guī)則的透明膜。上皮下為水腫的疏松結(jié)締組織,組織間隙明顯擴大,并可有增生的腺體。其間有較多漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞,如繼發(fā)感染,可見嗜中性粒細(xì)胞。

鼻息肉好發(fā)于雙側(cè),單側(cè)發(fā)病者少。常見癥狀主要以持續(xù)性鼻塞為主,并隨息肉體積增大而加重,鼻腔分泌物增多,時有噴嚏,分泌物為漿液性或黏液性;如并發(fā)感染,可為膿性,多伴有嗅覺減退或消失,鼻塞重者說話呈閉塞性鼻音,睡眠打鼾;若息肉阻塞咽鼓管口,可引起耳鳴和聽力減退,阻塞鼻竇引流可引起鼻竇炎,患者鼻背、額部及面部脹痛不適[4]。鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有一個(單發(fā)型)或多個(多發(fā)型)表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫物,前者只有一根蒂,后者則根基較廣。觸之柔軟,不痛,不易出血。

鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)是目前治療鼻息肉公認(rèn)的理想方法。鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)配有冷光源攝像機和顯示器,可深入到鼻腔內(nèi),使深藏在鼻腔內(nèi)的一切病理改變狀清晰顯示,整個過程視野清晰,使手術(shù)達到更精細(xì)的效果。它將傳統(tǒng)的破壞性手術(shù),轉(zhuǎn)變?yōu)樵谕耆宄∽兓A(chǔ)上,盡可能保留鼻腔生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù),創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,治愈率大大提高[5]。由于鼻息肉是鼻呼吸黏膜長期炎性反應(yīng)的結(jié)果,故可用腎上腺皮質(zhì)激素治療。皮質(zhì)激素不僅可使息肉體積變小甚至消失,而且手術(shù)后應(yīng)用還可延遲或防止息肉復(fù)發(fā)。鼻息肉患者術(shù)前術(shù)后輔以糖皮質(zhì)激素治療,可防止息肉復(fù)發(fā)。

本研究顯示,在對鼻息肉患者進行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素臨床療效確切、安全可靠、復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]孟新.鼻內(nèi)窺鏡下聯(lián)合手術(shù)治療常年性變應(yīng)性鼻炎80療效觀察[J].中外健康文摘,2010,7(25):112.

[2]李海芳,池靜,李云.鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的護理[J].中外健康文摘,2011,8(15):227-228.

[3]廖敏,邱榮敏,鄧碧凡,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6:45-47.

[4]黃光友.鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)119例療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(13):119-120.

[5]邊志剛,姜濤,曹志偉.鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后嗅覺功能障礙轉(zhuǎn)歸因素分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2008,14:192-196.

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