陳啟城　林龍齊　周忠夏　陳桂玲　陳意霞

【摘要】目的探討糖皮質(zhì)眼藥水治療兒童流行性角結(jié)膜炎的方法及效果。方法將我院治療的流行性角結(jié)膜炎患兒73例共131眼，隨機(jī)分為對(duì)照組33例，實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組僅使用更昔洛韋滴眼液滴眼及妥布霉素滴眼液滴眼；實(shí)驗(yàn)組在使用更昔洛韋滴眼液滴眼及妥布霉素滴眼液的同時(shí)使用地塞米松滴眼液，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在治療后第3天的有效率、第7天的治愈率及總有效率、第14天的治愈率均較對(duì)照組高，而出現(xiàn)角膜浸潤(rùn)的并發(fā)癥較對(duì)照組低，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論在兒童流行性角結(jié)膜炎治療中，應(yīng)用抗病毒及抗菌藥物，同時(shí)局部加用激素藥物，能縮短療程，是一種安全有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】皮質(zhì)激素，流行性角結(jié)膜炎，兒童

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.108文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3601-02

流行性角結(jié)膜炎（epidemic keratoconjunctivitis EKC）是一種強(qiáng)傳染性的接觸性傳染病，俗稱“紅眼病”，由腺病毒感染引起，腺病毒約有80個(gè)血清亞型，其中31個(gè)可感染人類，致流行性角結(jié)膜炎的腺病毒有7型，8型，19型及37型。特點(diǎn)是急性濾泡性或假膜性結(jié)膜炎、角膜上皮下浸潤(rùn)，成人發(fā)病較兒童多見(jiàn)[1]。關(guān)于流行性角結(jié)膜炎的治療成人的報(bào)道較多，兒童較少見(jiàn)。我科局部用糖皮質(zhì)激素治療兒童流行性角結(jié)膜炎，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將自2009年6月至2012年6月在我院治療的流行性角結(jié)膜炎患兒73例共131眼（其中58例為雙眼），其中男性39例，女性34例，年齡2-12歲，平均年齡（6.49±3.72）歲。主要表現(xiàn)為：本病為接觸傳染，急性起病，單眼或雙眼眼紅、異物感、流淚、水樣分泌物等，結(jié)膜大量濾泡，以下瞼結(jié)膜顯著，結(jié)膜充血、水腫，結(jié)膜下可有小下出血點(diǎn)，嚴(yán)重者瞼結(jié)膜偽膜形成，部分患兒有發(fā)熱、咽痛、耳前淋巴結(jié)腫大?；純壕鶡o(wú)其他眼部及全身疾病，在家屬充分知情的情況下，由家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2方法將入選患兒隨機(jī)分為對(duì)照組33例，實(shí)驗(yàn)組40例。

1.2.1對(duì)照組0.1%更昔洛韋滴眼液滴眼，每次1滴，每日8次，0.3%妥布霉素滴眼液滴眼，每次1滴，每日4次。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組0.1%更昔洛韋滴眼液滴眼，每次1滴，每日8次，0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每次1滴，每日4次，實(shí)驗(yàn)組激素用藥至癥狀緩解后開(kāi)始減量，時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)2周。瞼結(jié)膜有偽膜者用丙美卡因表面麻醉下剔除偽膜，嚴(yán)重患兒每天剔除1次，開(kāi)始用藥后第3天、第7天和第14天回醫(yī)院復(fù)查。臨床檢查（能配合者）包括：裂隙燈檢查，角膜熒光素染色，非接觸式眼壓檢查；觀察內(nèi)容包括：眼瞼腫脹，結(jié)膜充血、水腫程度，畏光，流淚，異物感，分泌物及角膜情況等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)痊愈：無(wú)畏光，流淚，異物感等癥狀，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血、水腫等體征完全消失，結(jié)膜囊無(wú)分泌物，角膜上皮無(wú)浸潤(rùn)；顯效：以上癥狀及體征完全消失或明顯減輕，有或無(wú)角膜上皮無(wú)浸潤(rùn)；無(wú)效：以上癥狀及體征無(wú)明顯改善，有或無(wú)角膜上皮無(wú)浸潤(rùn)。治愈率加顯效率作為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)兩組患兒用藥后的治療效果作比較，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組（A組）共33例，其中男18例，女15例，實(shí)驗(yàn)組（B組）40例，其中男21例，女19例，分別于開(kāi)始用藥后第3天、第7天和第14天回醫(yī)院復(fù)查。治療后第3天A組顯效4例，無(wú)效29例；B組顯效16例，無(wú)效24例。治療后第7天A組痊愈8例，顯效10例，無(wú)效15例；B組痊愈25例，顯效13例，無(wú)效2例。第14天治療效果，見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組患兒眼瞼腫脹、球結(jié)膜充血、水腫及瞼結(jié)膜假膜的消退均較快，也未發(fā)現(xiàn)病情惡化及眼壓升高者。

3討論

流行性角結(jié)膜炎由腺病毒感染引起，曾引起世界性廣泛流行，但更常見(jiàn)的是小范圍小流行，治療上目前無(wú)特異性藥物，常局部滴用廣譜抗病毒，中藥制劑魚(yú)腥草滴眼液也有相似病毒唑的抗病毒作用[2]，但部分患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng)。更昔洛韋為新一代的抗病毒藥，已廣泛應(yīng)用于臨床，有報(bào)道稱在流行性角結(jié)膜炎治療中，更昔洛韋效果優(yōu)于阿昔洛韋[3]，故本研究采用更昔洛韋滴眼液作為局部抗病毒藥物，并持續(xù)至炎癥完全消退后1周，因腺病毒可能在炎癥消退后仍較長(zhǎng)時(shí)間存在于人體內(nèi)，有文獻(xiàn)報(bào)道稱，在腺病毒感染患者2-3年后的淚液中仍能檢測(cè)到腺病毒顆粒[4]。對(duì)于糖皮質(zhì)激素應(yīng)用主要的顧慮是，擔(dān)心病毒的擴(kuò)散和眼壓升高，本研究未觀察到以上不良情況。兒童患流行性角結(jié)膜炎往往較成人更多伴有發(fā)熱、咽痛、耳前淋巴結(jié)腫大并壓痛等全身癥狀。而兒童角膜的抗體產(chǎn)生較慢，反應(yīng)也較緩和，所以通常不發(fā)生角膜炎。但因小兒缺乏非特異性抗體，所以結(jié)膜炎重，可有假膜；而且患兒常常出現(xiàn)球結(jié)膜水腫、上下眼瞼腫脹明顯等局部嚴(yán)重炎癥反應(yīng)表現(xiàn)。故兒童流行性角結(jié)膜炎比成人更需及時(shí)控制局部炎癥反應(yīng)。地塞米松能抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，減少毛細(xì)血管通透性等?？梢詼p輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。

在兒童流行性角結(jié)膜炎治療中，應(yīng)用抗病毒及抗菌藥物，同時(shí)局部加用激素藥物，可及時(shí)控制炎癥，有利于治療流行性角結(jié)膜炎，減輕并發(fā)癥，縮短療程，是一種安全有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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