程秀蘭　吳瓊

【摘要】目的探討宮頸LEEP術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析我院2009年4月——2011年4月間534例宮頸疾病患者，術(shù)前在我院行宮頸TCT檢查均為陰性。采用的是美國進(jìn)口的高頻線圈電刀，在陰道鏡輔助下對(duì)病變宮頸行環(huán)形電切，術(shù)后組織送病檢常規(guī)抗炎治療5天，門診隨訪觀察療效。結(jié)果534例患者術(shù)后病理檢查結(jié)果回復(fù)慢性宮頸炎500例，CINⅠ25例，CINⅡ3例，CINⅢ累及腺體（即原位癌）6例；術(shù)后3月復(fù)查宮頸光滑的526例，頸管黏膜外翻8例，治愈率達(dá)98.5%，顯效率100%。6例宮頸原位癌患者術(shù)后一年復(fù)查均未復(fù)發(fā)。結(jié)論宮頸LEEP術(shù)操作簡便、出血少、無痛苦，還能保留完整的病理標(biāo)本為我們的進(jìn)一步診斷提供了重要依據(jù)，是目前治療宮頸疾病的最佳選擇。

【關(guān)鍵詞】宮頸LEEP術(shù)；臨床應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.107文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3600-02

宮頸LEEP即線圈電切（LOOP electrosurgical excision procedure，LEEP）亦稱轉(zhuǎn)化帶大線圈電切（large loop excision of the transformation zone，LLETZ，LETZ），是利用高頻放電的熱效應(yīng)對(duì)病變組織進(jìn)行切割并凝血的手術(shù)裝置。可進(jìn)行宮頸錐生物摘除術(shù)、宮頸環(huán)形電切術(shù)、宮頸錐切術(shù)，分別適用于宮頸贅生物、宮頸尖銳濕疣、宮頸糜爛、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變、宮頸原位癌等宮頸疾病的治療；也是診治宮頸癌最新方法，其優(yōu)點(diǎn)是簡單易行，價(jià)格低廉，并且可以獲取病理檢查宮頸標(biāo)本。具有診斷和治療的雙重意義。我院2009年4月——2011年4月期間對(duì)534例宮頸TCT良性患者行宮頸LEEP術(shù)，對(duì)其療效進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年4月——2011年4月我院門診就診的534例宮頸良性病變患者（術(shù)前在我院行宮頸TCT檢查均為陰性），年齡范圍在24-58歲，平均年齡37.5歲，均為已婚育齡婦女，其中1例無分娩史余均有妊娠分娩史。宮頸糜爛程度：輕度12例，中度228例，重度294例。術(shù)前給予白帶常規(guī)化驗(yàn)及婦檢排除陰道炎盆腔炎，有宮內(nèi)節(jié)育器的術(shù)前常規(guī)予以取出節(jié)育器。

1.2手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間選擇月經(jīng)干凈3-7天，術(shù)前3天禁性生活；血常規(guī)、白帶常規(guī)檢查均正常。囑患者排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，充分暴露宮頸，再次消毒宮頸，在陰道鏡輔助下對(duì)宮頸病變區(qū)進(jìn)行碘涂色實(shí)驗(yàn)；連接電極板采用美國進(jìn)口的多功能高頻電波刀，設(shè)置功率為50w，模式調(diào)至電切。據(jù)陰道寬松度和宮頸管大小選擇線圈電極大小，用弧形線圈電極距宮頸不著色區(qū)域外緣4-5mm處開始從左向右或至下而上勻速連續(xù)移動(dòng)電極，由外向內(nèi)錐形切除宮頸上皮移行帶和其下方的宮頸組織，深約0.8-1.0cm，然后換小型弧形線圈電極切除中間部分組織，最后用球形電極電凝出血點(diǎn)。創(chuàng)面涂上美寶濕潤燒傷膏。切除的病變組織用10%甲醛液固定后常規(guī)送病理檢查。

1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)抗感染治療5-7天。禁性生活盆浴3月，注意保持外陰衛(wèi)生，術(shù)后第二周創(chuàng)面脫痂期禁止劇烈活動(dòng)，注意陰道出血情況，門診密切隨訪。術(shù)后1、2、3月每月復(fù)診一次觀察創(chuàng)面愈合情況。病檢陽性患者術(shù)后3個(gè)月行陰道鏡檢查及細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)行組織活檢。術(shù)后每年行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查一次。

1.4療效評(píng)價(jià)治愈標(biāo)準(zhǔn)：白帶多、接觸性出血等癥狀改善；病變消失，宮頸光滑大小形態(tài)正常；CIN患者術(shù)后一年復(fù)查未復(fù)發(fā)。顯效：宮頸管糜爛面積較前縮小或基本消失，但頸管內(nèi)口可見紅色肉芽組織；贅生物殘留或又長出新的贅生物。無效：宮頸肥大及糜爛依然存在，臨床癥狀無任何緩解。

2結(jié)果

2.1手術(shù)經(jīng)過情況我院534例患者均在門診進(jìn)行的宮頸LEEP術(shù)，手術(shù)經(jīng)過都很順利。術(shù)前及術(shù)中均未用任何麻醉鎮(zhèn)痛藥。95%以上的患者都表示沒有明顯疼痛，少數(shù)患者術(shù)中有下腹脹痛，亦能忍受，術(shù)后均能自行下地活動(dòng)，未述不適。手術(shù)時(shí)間5-15分鐘，平均8分鐘，術(shù)中出血平均為（10±0.5ml）。術(shù)后一周左右陰道開始有淡黃色或淡紅色水樣分泌物，系宮頸創(chuàng)面脫痂而致，持續(xù)時(shí)間約7-21天，陰道出血超過月經(jīng)量者予以創(chuàng)面電凝止血或局部上止血藥治療。本組患者中無一例大出血發(fā)生。

2.2手術(shù)效果所有患者術(shù)后一個(gè)月復(fù)查宮頸創(chuàng)面痂皮100%脫落完整，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查創(chuàng)面基本愈合頸管口稍充血，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮頸光滑的526例，頸管黏膜外翻8例，治愈率達(dá)98.5%，顯效率100%。術(shù)后病理檢查切緣陽性34例，隨訪1年均無復(fù)發(fā)。

2.3術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后除宮頸黏膜外翻8例外，無一例宮腔感染、宮頸粘連、宮頸管狹窄、宮頸機(jī)能不全。

3討論

每年都有新增的數(shù)以萬計(jì)的宮頸癌患者，可以說宮頸癌是感染性疾病，是可以預(yù)防、可以治療及治愈的，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)及處理宮頸癌前病變。從宮頸炎癥演變到宮頸癌是個(gè)漫長的過程，只要我們正確地認(rèn)識(shí)積極地發(fā)現(xiàn)及治療早期病變，痛苦是完全可以避免的。而應(yīng)用LEEP手術(shù)在治療宮頸疾病，特別是宮頸癌前期病變方面有特殊的應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)于宮頸良性病變以往大多采用冷凍、激光、微波及藥物等一些傳統(tǒng)的治療方法。雖有一定療效，但治療深度有限，不能深入頸管內(nèi)切除宮頸管內(nèi)炎性增生組織，又不能切除病變組織，無法做病理檢查漏診率高，而嚴(yán)重宮頸病變還需切除子宮，未育者將來無法生育。而高頻電刀彌補(bǔ)了這些缺陷。

本組534例宮頸良性病變患者在我院門診行宮頸LEEP術(shù)診治，慢性宮頸炎500例，CIN34例，治愈率達(dá)98.5%。其中34例病理升級(jí)就是LEEP術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式的最好見證，它大大地縮小了漏診率，治療效果佳，對(duì)于有生育要求的還可以保留生育功能，痛苦小，費(fèi)用低，術(shù)后恢復(fù)快，是現(xiàn)階段治療宮頸疾病的最理想方法之一。

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