韓國良　黃濤　鄭文選　馬麗霞　胡志偉　張中月

【摘要】目的觀察超聲引導下125I粒子植入治療舌癌臨床療效。方法對25例舌癌患者施行在超聲引導下經頜下植入125I粒子治療，每個病灶植入10-40顆粒子，每顆粒子活度0.5-0.6mci，隨訪3-12個月觀察治療效果及毒副反應。結果25例患者中完全緩解14例，部分緩解6例，穩(wěn)定2例，進展3例，其中2例遠期轉移患者死亡；2例有口腔潰瘍，1例脫發(fā)，3例食欲不振。結論經頜下超聲引導下經頜植入125I粒子治療舌癌，創(chuàng)傷小，療效顯著，安全可靠。

【關鍵詞】舌癌；125I粒子植入；超聲；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.106文章編號：1004-7484（2013）-07-3600-01

舌癌是口腔科發(fā)病率最高的惡性腫瘤，生長快，浸潤程度高。手術及放療是舌癌的主要治療方法，但術后瘢痕化及放療纖維化影響再次治療，且復發(fā)率較高，療效欠佳[1]。125I粒子是一種低劑量率放射性核素，其可有效控制癌細胞生長，微創(chuàng)，安全。本研究對25例舌癌患者進行125I粒子植入治療，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料25例均為自2011年3月——2012年3月在我院治療的舌癌患者，均符合《現代腫瘤學》中相關診斷標準[2]，均經病理組織檢查確診。其中男17例，女8例；年齡36-66歲，平均（51.1±5.3）歲；病灶部位：舌緣11例，舌尖8例，舌背6例；病理分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級13例，Ⅲ級5例；TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期16例，Ⅳ期4例。

1.2治療方法術前1周對患者進行CT掃描，將掃描信息傳入計算機三維治療計劃系統(tǒng)，制定粒子植入計劃。常規(guī)全身麻醉，采用B超診斷儀從頜下探及腫瘤，以頜下作為穿刺點，以超聲穿刺引導植入穿刺針，種植125I粒子（中國原子能研究院生產，大小0.8mm×4.5mm，活度0.5-0.6mCi），每個病灶植入10-40顆粒子，粒子針平行排列，間距為1cm，植入靶體積影像學邊界外植入1cm，腫瘤周邊匹配劑量（matched peripheral dose，MPD）為90-110 Gy。治療后次日行頭頸部X線片及CT檢查確定125I粒子植入位置是否準確。

1.3療效標準①完全緩解（CR）：腫瘤消失，5個月內未見復發(fā)；②部分緩解（PR）：腫瘤縮小≥50%，5個月內未見增大；③穩(wěn)定（NC）：腫瘤減少≥25%或≤50%；④進展（PD）：腫瘤增大≥25%或產生新的病灶。

2結果

2.1治療效果術后隨防3-12個月，平均（5.2±0.6）個月，采用CT或超聲檢查確定腫瘤變化情況。25例患者均順利完成植入治療，均經頜下進針，最大腫瘤植入粒子40顆，最小腫瘤植入粒子10顆。植入后次日頭頸X線片及CT檢查發(fā)現粒子排列位置均正確，無移位、脫失發(fā)生。在隨訪期內，完全緩解14例（56.00%），部分緩解6例（24.00%），穩(wěn)定2例（8.00%），進展3例（12.00%），其中2例遠期轉移患者死亡。

2.2毒副反應25例均未出現嚴重的心、肝、腎嚴重毒副反應，2例出現口腔應激性潰瘍，1例脫發(fā)，3例食欲不振，經處理后均好轉。

3討論

舌癌占口腔惡性腫瘤發(fā)病率的50%-75%，其多來源于早期的頸淋巴結轉移[3]。舌體具有豐富的血液循環(huán)及淋巴管，加之舌頭的運動較頻繁，容易使舌癌轉移，引發(fā)咽喉癌、肺癌等，嚴重影響患者生命健康。

臨床醫(yī)學家多認為舌癌應以手術治療為首選，特別是Ⅲ、Ⅳ期舌癌，手術治療可將腫瘤一次性切除，可減少舌部的功能障礙。然而，舌癌細胞容易發(fā)生淋巴結轉移，手術中安全切緣不足時容易導致腫瘤復發(fā)或者遠處轉移。放療治療舌癌療效顯著，但治療后容易發(fā)生骨髓抑制、肝腎功能受損等毒副反應，影響預后。基于此，臨床一直在積極探尋舌癌的有效治療方法。

放射性粒子植入治療舌癌已有40年的歷史。早期采用198Au粒子植入治療5年生存率高達45%-65%[4]。2001年我國臨床首次引入放射性125I粒子植入技術，并逐步應用于口腔及頜面部惡性腫瘤的治療。125I屬于低能量核素，半衰期為60d左右，能量27-35kev，組織穿透距離1.7cm。放射較低能量的γ射線，使DNA分子鏈斷裂，并電離機體水分子產生自由基與大分子發(fā)生相互作用，引起腫瘤細胞損傷。經頜下超聲引導植入粒子可降低植入治療的盲目性，提高粒子植入的準確性。尤其是舌體內的腫瘤，肉眼不易察覺腫瘤侵及范圍，超聲引導不僅可以準確判斷腫瘤部位，還可清晰顯示腫瘤侵及范圍及程度，為植入粒子數的確定提供可靠依據。本研究中，25例舌癌患者完全緩解率為56.00%，部分緩解率為24.00%，療效顯著。125I粒子外殼由鈦合金制作構成，對人體無排斥作用，能夠在準確殺死腫瘤細胞的同時最大限度地減少對周圍正常組織的損害。本研究中，25例患者均未出現嚴重毒副反應，僅有幾例出現口腔潰瘍、脫發(fā)、食欲不振等，經處理后均好轉。

綜上所述，經頜下超聲引導下經頜植入125I粒子治療舌癌，創(chuàng)傷小，療效顯著，安全可靠。

參考文獻

[1]黃曉斌，楊宏宇，徐志英，等.68例舌癌的治療與預后分析[J].海南醫(yī)學，2011，22（10）：116-117.

[2]湯釗猷.現代腫瘤學[M].第三版.上海：復旦大學出版社，2011：97.

[3]劉守紅，葉茂昌，左雁，等.局部切除聯合放射性粒子治療早期舌癌原發(fā)灶的臨床研究[J].口腔醫(yī)學研究，2013，29（3）：277-280.

[4]譙朗，高俊飛，王懇，等.超聲引導下-（125）I放射性粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤45例分析[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2010，7（12）：2145-2150.