張紅梅

【摘要】目的小兒肺炎是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病。通過(guò)臨床上治療觀察到小兒肺炎與營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病（營(yíng)養(yǎng)性貧血、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良）有著密切關(guān)系。營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病對(duì)小兒肺炎的患病率，嚴(yán)重程度與預(yù)后有明顯的影響。通過(guò)對(duì)反復(fù)感染肺炎臨床治療觀察，找出肺炎反復(fù)感染的原因和治療方案。方法采用回顧性的病例分析總結(jié)。結(jié)果繼發(fā)于各種疾病的反復(fù)遷延性肺炎治療很困難。結(jié)論除了那些非原發(fā)于且的肺炎外。通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，合理應(yīng)用抗生素，配合理療，全部治愈。

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)缺乏；小兒；反復(fù)感染；肺炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.104文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3598-02

兒童肺炎是我國(guó)基層醫(yī)院常見(jiàn)多發(fā)病，雖然經(jīng)過(guò)幾十年積極防治，但是兒童免疫功能低下，器官發(fā)育尚未完善，肺炎病原學(xué)就遷和細(xì)菌耐藥等因素，致使?fàn)I養(yǎng)缺乏性疾病引起的肺炎及反復(fù)感染肺炎嚴(yán)重威脅兒童的健康?，F(xiàn)將我院五年來(lái)收治的小兒肺炎251例，小兒肺炎伴營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病226例，反復(fù)感染肺炎49例，共471例分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料單純性小兒肺炎201例。其中男140例，女61例；年齡6-12個(gè)月有60例，1-2歲100例，3-7歲41例；母乳喂養(yǎng)120例，混合喂養(yǎng)50例，人工喂養(yǎng)31例。

小兒肺炎伴營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病226例，其中男153例，女76例；年齡6-12個(gè)月68例；1-2歲113例，3-7歲45例；母乳喂養(yǎng)153例，混合喂養(yǎng)51例，人工喂養(yǎng)22例；反復(fù)感染肺炎本組有49例。

1.2小兒肺炎伴營(yíng)養(yǎng)性缺乏性疾病組情況①肺炎伴營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血198例，其中：輕度貧血162例，中度貧血32例，重度貧血4例。②肺炎伴佝僂病86例，其中：佝僂病25例。③肺炎伴營(yíng)養(yǎng)不良46例，其中：Ⅰ0營(yíng)養(yǎng)不良40例，Ⅱ0營(yíng)養(yǎng)不良6例。④本組患兒49例，29例男，20例女。年齡均為1-12歲，據(jù)臨床反應(yīng)全部病例依肺部體征診斷為肺炎。

1.3兩組肺炎程度單純小兒肺炎組中，輕型肺炎165例，重型肺炎36例。小兒肺炎營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病組中，輕型肺炎179例，重型肺炎47例。

1.4治療及療效和標(biāo)準(zhǔn)兩組治療方案相同。以癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)正常為痊愈。

1.5臨床表現(xiàn)因病因、年齡及機(jī)體反應(yīng)的不同，所以癥狀多樣化，幾乎全部患者再現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣急等肺部體征。其中不同程度反復(fù)發(fā)熱有45例，咳嗽、咳痰49例，反復(fù)咳嗽40例，肺部體征再現(xiàn)又30例。

2結(jié)果

單純小兒肺炎組平均住院時(shí)間為6-8天。小兒肺炎伴營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病平均住院時(shí)間為10-12天。對(duì)肺炎伴營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病的患兒，在治療肺炎的同時(shí)也治療營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，如糾正貧血，對(duì)佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行治療，其病情的恢復(fù)較單純對(duì)肺炎的治療效果好，可以縮短病程，且病賻不易反復(fù)。

反復(fù)遷延肺炎治療，首先做好病原學(xué)的檢測(cè)，明確病原學(xué)的診斷，根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)有針對(duì)性選用抗生素，對(duì)于重癥肺炎或者病原體不明確肺炎可聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)藥物之間協(xié)同作用。49例患兒中有21例患兒50天后癥狀消失，臨床治愈，16例患兒60天后肺部癥狀體征消失。有12例患兒有基礎(chǔ)疾病，其中氣管異物4例、先天性心臟病3例、哮喘4例、免疫缺陷1例。12例有基礎(chǔ)痢疾肺炎的患兒，其中有8例患兒癥狀緩解。有4例患兒病程反復(fù)。

3討論

3.1本文統(tǒng)計(jì)小兒肺炎伴營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病共226例；同時(shí)統(tǒng)計(jì)同期單純小兒肺炎201例作對(duì)照組。小兒肺炎伴營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病住院病例占同期肺炎住院病例的52.9%。

3.2肺炎、貧血、佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良是危害廣大兒童健康的主要疾病大部分嬰幼兒由于母乳喂養(yǎng)不當(dāng)，未及時(shí)添加輔食或腹瀉才引起熱卡不足，蛋白質(zhì)吸收不佳，造成鐵鋅等微量元素營(yíng)養(yǎng)的缺乏，從而免疫功能下降。因維生素A的缺乏時(shí)易引起呼吸首粘膜的改變發(fā)生感染。

3.3小兒肺炎伴貧血、佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，免疫功能低下，影響了肺炎的恢復(fù)，相對(duì)單純肺炎治愈難度大時(shí)間長(zhǎng)。因此，積極防治營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，對(duì)小兒肺炎的防治有著重要的意義。

3.4反復(fù)感染肺炎的病因任何疾病的成因都有3方面因素；病原體包括病原體的性質(zhì)，致病力的強(qiáng)度，機(jī)體防御能力，這和年齡、健康狀況、生活習(xí)性及有無(wú)基礎(chǔ)痢疾有關(guān)，二者相互作用形式?jīng)Q定肺炎能否在短期內(nèi)治愈，以及是否反復(fù)遷延。

3.5營(yíng)養(yǎng)支持治療隨著臨床營(yíng)養(yǎng)研究的不斷深入發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)和呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系越來(lái)越受到人們的重視，因此必須在積極的病原學(xué)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行及時(shí)有效的綜合治療，使機(jī)體維持一個(gè)良好的基礎(chǔ)狀態(tài)。①護(hù)理：對(duì)患兒進(jìn)行耐心護(hù)理，保持病室環(huán)境安靜整潔，室內(nèi)保持空氣清新，溫度、濕度適宜，經(jīng)常翻身拍背，變換體位利于呼吸道分泌物的排出和炎證的吸收。②對(duì)于發(fā)熱的患兒，可先采用物理降溫，高熱患兒可口服布洛芬5-10mg/kg，咳嗽較重適當(dāng)給予止咳化痰。③保持水及電解質(zhì)平衡，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。在機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)能量消耗過(guò)多也可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步使肺通氣功能和機(jī)體免疫功能下降，患兒易發(fā)生二重感染及全身衰竭。合理供給營(yíng)養(yǎng)，有意識(shí)地補(bǔ)充適量的氨基酸和脂肪乳劑。

3.6免疫支持治療免疫治療的作用除要封閉或中和細(xì)菌產(chǎn)生的維生素促進(jìn)深菌作用，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力的調(diào)節(jié)能力，有免疫調(diào)節(jié)和免疫替代二重治療作用。靜脈用丙種球蛋白200gn.Kg-1.d-1，用2-3天。大劑量的免疫球蛋白可有抵抗抵生素的作用，故臨床上不鼓勵(lì)常規(guī)應(yīng)用。

3.7物理方法物理療法可治愈病情遷延不愈或肺部羅音消散較慢的情況以促進(jìn)炎癥的吸收。

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