楊文坤

【摘要】目的對原發(fā)性頸淋巴結核的診斷及其治療方法進行探討。方法對56例原發(fā)性頸淋巴結核患者進行回顧性分析。對其中48例患者進行了CT及B超檢查，56例患者中10例患者是通過穿刺針吸活檢查確診，其余46例經過手術病理檢查確診。56例患者中，有44例實行了部分淋巴結清掃術，并施以為期半年的抗結核治療。對其余12例的患者施以為期一年的抗結核常規(guī)治療。結果患者CT及B超結果顯示頸淋巴結核腫塊有所強化甚至融合。對治療后患者進行回訪后，有2例患者手術治療后出現(xiàn)局部腫塊增大，并發(fā)生其它部位結核病灶，其余54例患者均愈合良好，未出現(xiàn)復發(fā)情況。結論CT、B超檢查有助于對原發(fā)性淋巴結核的診斷。采取切除淋巴結手術為主，抗結核藥物相結合的方式對此病有良好的治療效果。

【關鍵詞】頸部；淋巴結核；診斷與治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.089文章編號：1004-7484（2013）-07-3587-01

原發(fā)性頸淋巴結結核與常見的繼發(fā)性淋巴結結核不同，在以往是比較罕見的病癥，但是近年來發(fā)病率不斷升高，也逐漸引起了人們的重視。原發(fā)性頸淋巴結結核的早期臨床特征比較難鑒別，容易與其他腫塊區(qū)分，造成誤診率較高，導致有些患者延誤了最佳的治療時機。本文將以本院56名原發(fā)性頸淋巴結結核患者為研究對象，對原發(fā)性頸淋巴結核的診斷及其治療方法進行探討。

1資料與方法

1.1臨床資料本文選取2009年——2012年在我院治療的原發(fā)性頸淋巴結核患者56例進行分析和探討。其中男性患者30例，女性患者26例；年齡6-28歲不等，平均年齡18.5歲。病史3-16個月不等，平均7.5月。其中3-6個月有12例，6-12個月有30例，12-16個月有14例?；颊吲R床表現(xiàn)為頸部腫塊。據患者自述及臨床觀察，未發(fā)現(xiàn)患者有結核病史或結核中毒癥狀。56例患者中，有23例患者的頸淋巴結腫塊位于頸部一側三角區(qū)，33例患者位于頸部兩側。單發(fā)患者16例，多發(fā)患者40例。病情較嚴重者，頸淋巴結核腫塊相對比較固定，腫塊質地比較堅固[1]。

1.2方法在56名患者中，對其中48例患者進行了CT并B超檢查，56例患者中10例患者是通過穿刺針吸活檢查確診為原發(fā)性頸部淋巴結核患者，其余46例是經過手術病理檢查確診的。56例患者中，對44例患者實行了部分淋巴結清掃術，并施以為期半年的抗結核治療。對其余12例病情相對較輕的患者直接施以為期一年的抗結核常規(guī)治療。

1.3統(tǒng)計學分析本組數(shù)據采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對手中的數(shù)據進行處理與分析。P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

患者診斷結果顯示頸淋巴結腫塊有所強化甚至融合。對治療后患者進行回訪后，有2例患者手術治療后出現(xiàn)腫塊增大，檢查后發(fā)現(xiàn)一例并發(fā)結核性腹膜炎，一例并發(fā)腰椎結核，其余54例患者均愈合良好，未出現(xiàn)復發(fā)情況，見表1。

3討論

進入21世紀以來，原發(fā)性頸淋巴結核的發(fā)病率逐年增加。原發(fā)性頸淋巴結核與典型的肺結核的相同之處在于兩者都是由結核桿菌引起的，不同之處是典型的肺結核通常是局部感染結核桿菌發(fā)病，而頸淋巴結核通常是結核桿菌入血后定植于淋巴結所致。而且結核桿菌的表現(xiàn)形式漸漸開始傾向于淋巴結核[2]。頸淋巴結核的發(fā)病多見于青壯年。本次研究中，年齡最小者僅為6歲。青年患者通常無肺結核患病史或肺結核患者接觸史。通常比較突出的癥狀為頸部發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊的壞死或者潰瘍癥狀比較少見[3]。原發(fā)性頸淋巴結核通常位于頸部三角區(qū)一側或者兩側。多發(fā)患者比單發(fā)患者更為常見。早期發(fā)生病變的淋巴結可以活動，且可相互分離，觸摸無痛感[4]。淋巴組織發(fā)生炎癥后，淋巴結核會相互融合成塊狀，并且質地更加堅硬。通常使用CT、B超對頸淋巴結核進行診斷具有良好的效果，同時不會對局部造成損傷。CT、B超檢查結果能夠清楚地反映頸淋巴結核的發(fā)生部位及其周圍的病變情況，同時可以通過觀測其發(fā)病特征和病理形態(tài)來判斷患者患病的嚴重程度，對原發(fā)性頸淋巴結核的病情診斷具有較大臨床意義[5]。通過B超和CT增強掃描可以發(fā)現(xiàn)頸淋巴結核通常表現(xiàn)為均勻強化和不均勻局部強化等類型。各種類型同時出現(xiàn)的可能性較高，可達到80%以上。本文采取了穿刺針吸活檢查和手術病理檢查等方法進行診斷，穿刺針吸活檢查的優(yōu)點是方便快捷，同時對淋巴結核的診斷率較高，是比較可靠的方法之一。不過此方法對主治醫(yī)生的操作要求較高，稍有不慎就容易出現(xiàn)失誤，對患者的診斷結果造成影響[6]。就當前醫(yī)學發(fā)展情況來看，常規(guī)的抗結核藥物治療配合手術治療，包括完全性腫塊切除和局域性腫塊清掃術等，仍然是治療原發(fā)性頸淋巴結核較好的治療方法。

參考文獻

[1]洪玉蓉，劉學明，張聞，等.超聲造影在淺表淋巴結疾病鑒別診斷中的應用研究[J].中華超聲影像學雜志，2009，15（11）：849-852.

[2]王寅，孫庚林，李克莉.頜面頸部淋巴結核的彩色多普勒血流顯像[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2009（01）.

[3]于海容，朱強，閆鐘鈺，王振常.頭頸部惡性腫瘤156個頸部淋巴結超聲與CT比較研究[J].放射學實踐，2008（03）.

[4]Van Loenhout-Rooyackers J H，Laheij R J，Richter C，et al.Shortening the duration of treatment for cervicaltuberculous lymphadenitis[J].Eur Respir J，2010，15：192-195.

[5]Kan LiKama M，Mumbuc S，Bayazit Y，et al.Manage-ment strategy of mycobacterial cervical lymphadenitis[J].Laryngol Otol，2011，114：274-278.

[6]魯付榮，馬少尉，張玉福.124例淋巴結結核的治療體會[J].醫(yī)師進修雜志，2008，21（12）：655-655.