張志方

【摘要】目的了解并探討改良根治術(shù)后，乳腺癌免疫組化合分子亞型年復(fù)發(fā)變化和預(yù)后特性。方法分析310例乳腺癌臨床的資料，就診時間最早為2003年1月，最晚的為2008年8月，全部來自江蘇常州的某醫(yī)院。將乳腺癌病例分為三類，分別是三陰性的乳腺癌、HER2陽性型乳腺癌、luminal型乳腺癌等，分類的依據(jù)是孕激素受體（英文簡稱PR）、人類表皮生長因子受體2（英文簡稱：HER2）、化雌激素受體（英文簡稱：ER）。對三類乳腺癌臨床復(fù)發(fā)的風(fēng)險進行分析和對比。結(jié)果所有乳腺癌病例臨床復(fù)發(fā)最危險期是2年前后，第5年時出現(xiàn)相對平穩(wěn)的一個小高峰。三類乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險各不相同，由最高到最低依次是HER2陽性型乳腺癌、三陰性乳腺癌、luminal型乳腺癌。HER2陽性型乳腺癌的復(fù)發(fā)率雖然最高，但是在高峰期過后會一直下降，高峰期在2至3年。三陰性乳腺癌則不同，在2至5年這一段時期會一直維持較高的復(fù)發(fā)率，具有較長的延時性。結(jié)論免疫組化的各分子亞型對不同種類的乳腺癌復(fù)發(fā)起著不同的作用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；改良根治術(shù)后；復(fù)發(fā)變化；預(yù)后特性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.088文章編號：1004-7484（2013）-07-3586-02

1資料和方法

1.1臨床資料本組共有患者310例，都確診為原發(fā)性的女性乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病人。在這病人中沒有資料不全者，所有病人的隨訪資料、病理切片、臨床資料都完整。這些患者年齡最小的是30歲，年齡最大的是84歲，平均年齡大約54歲。國際抗癌聯(lián)盟（英文簡稱：UICC）曾對乳腺癌進行分期，這些患者按這標(biāo)準(zhǔn)進行劃分，三期的有49例，二期的有154例，一期的有107例，都進行了改良根治手術(shù)。經(jīng)過病理學(xué)的診斷，這些患者均是浸潤性乳腺癌。在三期患者中有47例進行了新輔助化療。手術(shù)后的常規(guī)方案大部分是含蒽環(huán)類[1]。三類患者要接受術(shù)后放療，分別是胸肌筋膜受侵患者、原發(fā)腫瘤的直徑大于或等于5厘米的患者、腋窩淋巴的結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)大于或等于四枚的患者。如果有病人激素受體陽性，那么需接受內(nèi)分泌治療。

1.2隨訪隨訪的方式主要有兩種，分別是門診復(fù)診和電話[2]。隨訪開始的時間是手術(shù)治療開始時，終止的時間是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時。截止日期為2011年10月。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS13.0軟件，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。疾病復(fù)發(fā)包括三類，分別是遠處轉(zhuǎn)移、區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移以及局部的胸壁復(fù)發(fā)。從手術(shù)結(jié)束到疾病復(fù)發(fā)的這段時間被稱為無疾病復(fù)發(fā)的生存期。用Kaplan-Meier法來分析單因素的生存。

2結(jié)果

2.1臨床、病理所見本組患者中，有156例患者的腫瘤直徑小于或等于2厘米，143例患者的腫瘤直徑在2厘米至5厘米之間，11例患者的腫瘤直徑已經(jīng)超過了5厘米。在本組患者中116例患者存在腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，其余患者不存在。有278例患者接受了手術(shù)后的化療，但是有12例未完成；187例患者進行了手術(shù)后的內(nèi)分泌治療，但有11例未完成，見表1。

2.2隨訪結(jié)果組織學(xué)證實的區(qū)域或局部存在區(qū)域淋巴結(jié)或同側(cè)乳腺復(fù)發(fā)稱為局部復(fù)發(fā)，病理檢查顯示或影像學(xué)證實原發(fā)乳腺腫瘤轉(zhuǎn)移到遠隔器官稱為遠處轉(zhuǎn)移。全組共有54名患者發(fā)生了遠處轉(zhuǎn)移以及局部復(fù)發(fā)，占到了17.8%，其中包括三陰性患者9例，HER2陽性患者16例，luminal型患者29例。在遠處轉(zhuǎn)移患者中包括骨轉(zhuǎn)移18例，肝轉(zhuǎn)移7例，肺轉(zhuǎn)移11例，腦轉(zhuǎn)移2例。有14例患者出現(xiàn)了兩個以上（包括兩個）的轉(zhuǎn)移。局部復(fù)發(fā)患者有2例。

3討論

乳腺癌是當(dāng)前女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤本質(zhì)上是一種惡性腫瘤[3]，具有高度的異質(zhì)性。隨著早期診斷、早期治療以及乳腺癌輔助治療的不斷完善，乳腺癌術(shù)后無病生存期和總生存期都有了顯著升高，但術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍然是導(dǎo)致可手術(shù)乳腺癌患者死亡的重要原因。目前臨床上對乳腺癌治療的方法主要是采用手術(shù)治療。乳腺癌可以分為五類[4]，分別是基底細胞樣型乳腺癌、HER2過表達型乳腺癌、正常乳腺樣型、管腔B型和管腔A型等，這樣分類的依據(jù)是基因標(biāo)記差異。而臨床上則是分為三類，分別是三陰性乳腺癌、HER2陽性型乳腺癌、luminal型乳腺癌。乳腺癌的類型不同，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險也不同。如何提高輔助方面的綜合治療，是亟待解決的問題。根據(jù)可能影響乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的因素[5]，利用分子生物學(xué)和病理方面的方法來預(yù)測復(fù)發(fā)的風(fēng)險，是可取的選擇之一，可降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，提高乳腺癌患者生存率，給病人生存帶來最大的機會。

參考文獻

[1]方琦，王旭芬.乳腺癌改良根治術(shù)后其分子亞型年復(fù)發(fā)風(fēng)險分析[J].中國實用外科雜志，2012，（11）.

[2]賈新建，向曉娟.乳腺癌改良根治術(shù)后化療后相關(guān)預(yù)后因素分析[J].中國腫瘤外科雜志，2013，（01）.

[3]朱傳營.絕經(jīng)前早期乳腺癌患者亞臨床病灶分布的研究及個體化瘤床勾畫的可行性[D].中國上海：復(fù)旦大學(xué)，2012.

[4]張英軍.不同分子亞型乳腺癌的臨床特點和預(yù)后分析[D].福建福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2012.

[5]王錫宏，馬小鵬，孔源.乳腺癌患者腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤大小及分子分型間關(guān)

系的臨床研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（04）.