尹立巖

【摘要】目的小兒Ⅰ型糖尿病持續(xù)皮下胰島素的輸注。方法在臨床試驗(yàn)調(diào)查持續(xù)皮下胰島素輸注的小兒患者，與胰島素泵治療學(xué)齡前兒童糖尿病的病例。結(jié)果雖然這些研究相對(duì)時(shí)間較短（12個(gè)月），結(jié)果是非常一致的。結(jié)論小兒中可以使用胰島素泵，并提出臨床管理指南。

【關(guān)鍵詞】?jī)和悄虿?；胰島素泵

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.083文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3582-02

胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注胰島素，每日多次注射糖化血紅蛋白，血紅蛋白糖尿病酮癥、酸中毒糖尿病酮癥、酸中毒。胰島素泵治療的6歲以下的孩子第一次報(bào)告是二十多年。這不受控制的，觀察性研究，控制不佳的糖尿病患者進(jìn)行持續(xù)皮下胰島素輸注治療為6個(gè)月，這期間他們進(jìn)行低血糖事件的頻率顯著改善血糖控制。在最初檢查診斷，胰島素泵治療的兒童患者的數(shù)量呈指數(shù)上升。雖然絕大多數(shù)表明效果良好，但很少有專門針對(duì)幼兒和學(xué)齡前兒童的研究，針對(duì)這個(gè)年齡范圍，研究結(jié)果的解釋的問(wèn)題，包括小樣本，運(yùn)用回顧性研究設(shè)計(jì)，因此，在很多領(lǐng)域都繼續(xù)把胰島素泵治療未經(jīng)檢驗(yàn)或試驗(yàn)在非常年幼的兒童糖尿病糖尿病。在過(guò)去的幾年里，然而，從一些前瞻性對(duì)照試驗(yàn)持續(xù)皮下胰島素輸注治療在非常年輕的患者的結(jié)果已成為可用。2008，從最初的隨機(jī)的結(jié)果，對(duì)學(xué)齡前兒童胰島素泵控制研究。5歲以下兒童被分配到胰島素或每日多次注射（胰島素）為6個(gè)月。雖然糖化血紅蛋白在兩組患者明顯下降，在6個(gè)月內(nèi)組間沒(méi)有明顯差異。同樣血糖變異性沒(méi)有差異，指出嚴(yán)重的低血糖發(fā)作或糖尿病酮癥酸中毒。這項(xiàng)研究是由一個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)中，對(duì)胰島素泵治療的小兒受試者又與胰島素一組患者血糖控制報(bào)告，生活質(zhì)量和不良事件發(fā)生率組間可比性。幾乎相同的研究試驗(yàn)中，兒童的年齡在1歲至6歲被分配到當(dāng)前胰島素持續(xù)皮下胰島素輸注治療治療或6個(gè)月平均糖化血紅蛋白，血糖水平和低血糖，酮癥酸中毒都和住院時(shí)間兩組相似。令人放心的是。

1持續(xù)皮下胰島素輸注治療關(guān)系到生活質(zhì)量和父母的壓力

糖尿病并發(fā)癥使患兒父母經(jīng)常遭受極度的焦慮與他們的孩子的感知的脆弱性，如癲癇，神經(jīng)損傷，或死亡。因?yàn)楦改傅男腋＃瑢?duì)兒童的生活質(zhì)量有直接的影響，它是檢查在糖尿病管理方案的關(guān)鍵因素。到目前為止，正式調(diào)查的持續(xù)皮下胰島素輸注治療對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了許多研究。在年齡較大的兒童，胰島素泵治療已和生活質(zhì)量的措施關(guān)系不大。在幼兒中，持續(xù)皮下胰島素輸注治療也有報(bào)道，提高生活質(zhì)量，導(dǎo)致父母的壓力沒(méi)有差異，特別是由于持續(xù)時(shí)間短和小樣本的大小有關(guān)，然而，這些結(jié)果必須被認(rèn)為是初步的。然而觀察，幾乎所有家庭的學(xué)齡前兒童選擇后，參加研究盡管這種積極的印象繼續(xù)持續(xù)皮下胰島素輸注治療組，持續(xù)皮下胰島素輸注治療在一些家長(zhǎng)手中似乎（的情況）加劇糖尿病相關(guān)的應(yīng)力?？刂蒲撬降囊环昼姇r(shí)的能力似乎導(dǎo)致血糖測(cè)試的頻率（每天最多25次，在某些情況下）無(wú)法“看到希望”（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和溝通）。這個(gè)觀察的數(shù)據(jù)表明更精細(xì)化管理是在非常年幼的兒童1型diabetes。29清晰的照顧者的壓力知覺(jué)程度較高的相關(guān)支持，更多的這方面的研究是非常必要的。

2成本比較持續(xù)皮下胰島素輸注治療與胰島素泵

胰島素泵治療的一個(gè)明顯的缺點(diǎn)是成本。根據(jù)保險(xiǎn)計(jì)劃和生產(chǎn)商，據(jù)估計(jì)，一天持續(xù)皮下胰島素輸注治療需要支出約為5000元，每月的費(fèi)用總額超過(guò)150000元。胰島素泵供應(yīng)除非找到一個(gè)可以接受的經(jīng)濟(jì)方案，在每年的成本估計(jì)為18000元的胰島素。對(duì)于任何給定的家庭的負(fù)擔(dān)比較小，將由百分之負(fù)擔(dān)的影響，價(jià)格比較上，以前擁有泵值。目前可用的泵和泵供應(yīng)代表估計(jì)以及一些相關(guān)的功能描述。結(jié)果持續(xù)皮下胰島素輸注治療還額外費(fèi)用的人員的形式，因?yàn)橥ǔＴO(shè)置在天，密集的后續(xù)幾周，幾個(gè)月后[1]，年幼的孩子對(duì)持續(xù)皮下胰島素輸注治療轉(zhuǎn)換需要許多小時(shí)對(duì)糖尿病團(tuán)隊(duì)成員的一部分。在年輕的學(xué)齡兒童對(duì)泵的情況下，多照顧者訓(xùn)練往往代表著對(duì)糖尿病程序資源的進(jìn)一步流失，盡管父母可以協(xié)助這在某種程度上。因?yàn)榇蠖鄶?shù)學(xué)校系統(tǒng)缺乏的學(xué)校護(hù)士覆蓋，教育還必須提供給學(xué)校的人員，適當(dāng)?shù)囊葝u素劑量和泵故障可以當(dāng)父母不在時(shí)?？傊?，這些問(wèn)題將顯著更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)家庭和供應(yīng)商的發(fā)生與傳統(tǒng)療法。

3懸而未決的問(wèn)題和未來(lái)的發(fā)展方向

一個(gè)使用胰島素泵在孩子最重要的方面是要認(rèn)識(shí)到這種形式的治療的最佳候選人的能力。到目前為止，試圖找出成功的因素，已被證明持續(xù)皮下胰島素輸注治療額外的差距。我們是圍繞小兒采用長(zhǎng)期持續(xù)皮下胰島素輸注治療，治療所發(fā)生的問(wèn)題，特別是在臨床試驗(yàn)的背景下。安全有效的維護(hù)，還是嚴(yán)重的低血糖增加如何做這些兒童票價(jià)為他們通過(guò)兒童進(jìn)入青春期是在長(zhǎng)期的胰島素泵治療的背景下，成年糖尿病相關(guān)的差異是過(guò)渡里程碑持續(xù)皮下胰島素輸注治療授予任何優(yōu)勢(shì)這一弱勢(shì)群體的神經(jīng)認(rèn)知功能方面，有兒童胰島素泵治療營(yíng)養(yǎng)的后果，如增加他們的父母做這些兒童的長(zhǎng)期激烈的監(jiān)督，把它們?cè)跊_突風(fēng)險(xiǎn)更大的青春期比那些較不密集的方案因?yàn)檫@些和其他多種問(wèn)題豐富的管理，它將為兒科糖尿病專家進(jìn)行仔細(xì)的，正在進(jìn)行的是必不可少的，與胰島素泵治療兒童系統(tǒng)性隨訪。是否如普蘭林肽的新的治療方法，將被證明是在持續(xù)皮下胰島素輸注治療樹立良好的代謝控制維護(hù)一個(gè)有用的輔助治療。

4結(jié)論

小兒和青少年相比，小兒糖尿病患者有其獨(dú)特的因素，他們不僅是一個(gè)治療方案，日常的糖尿病管理的負(fù)擔(dān)完全依靠他們的父母和其他成人照顧者[2]。雖然胰島素泵治療的直接成本可能更大，但得到不是金錢能獲得的生活質(zhì)量的改善，大多數(shù)父母對(duì)子女的報(bào)告和自己經(jīng)歷的治療與常規(guī)胰島素?，F(xiàn)有的證據(jù)表明，在這個(gè)年齡組的治療是安全和有效的治療后相比，糖尿病。在這眾多經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科內(nèi)分泌專家的豐富經(jīng)驗(yàn)，有足夠的信息，建立了胰島素泵作為一種可行的選擇，選擇的兒科患者年齡無(wú)關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃紹軍，曹長(zhǎng)峰.胰島素泵在圍手術(shù)期糖尿病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008（21）.

[2]陳蘭英，沈駿，劉春梅，等.諾和銳用于胰島素泵治療糖尿病的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009（15）.