潘鑫焱　李志民　于曉旻

【摘要】目的分析肺透明細(xì)胞腫瘤的臨床病理特征以及診斷鑒別的依據(jù)。方法對(duì)報(bào)道的1例肺透明細(xì)胞腫瘤患者的臨床資料以及影像學(xué)資料進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行HE和免疫組化染色，總結(jié)分析其影像、臨床、病理學(xué)特征及免疫組化方面的特點(diǎn)，同時(shí)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)。結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行胸透查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有肺腫物，直徑約為4.5 cm，沒(méi)有明顯的臨床癥狀，生化指標(biāo)以及體格檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。大體可見(jiàn)一個(gè)圓形的結(jié)節(jié)，邊界清晰，切面呈淡紅色，質(zhì)地細(xì)膩、較軟。在顯微鏡下可以觀察到腫瘤由一致略嗜酸的圓形或多邊形的，胞質(zhì)豐富透明的細(xì)胞組成，細(xì)胞的界限清晰，圍以血竇樣的腔隙以及薄壁的血管。免疫組化結(jié)果示腫瘤細(xì)胞CD56（-）、NSE、Syn、S-100、CK、HMB45（+）；腫瘤細(xì)胞間的薄壁血管為CD34（+）。結(jié)論肺透明細(xì)胞腫瘤屬于罕見(jiàn)的良性腫瘤，男女之間的發(fā)病率沒(méi)有顯著的差異，患者一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀，采用手術(shù)法將腫瘤完整切除就可以治愈。

【關(guān)鍵詞】肺透明細(xì)胞腫瘤；臨床病理；觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.069文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3572-01

肺透明細(xì)胞腫瘤（CCT）屬于罕見(jiàn)的良性腫瘤，由一致略嗜酸的圓形或多邊形的，胞質(zhì)豐富透明的細(xì)胞組成?；颊咭话銢](méi)有明顯的臨床癥狀，在使用X線胸透進(jìn)行查體時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)[1]。本次研究對(duì)報(bào)道的1例肺透明細(xì)胞腫瘤患者的臨床資料以及影像學(xué)資料進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行HE和免疫組化染色，總結(jié)分析其影像、臨床、病理學(xué)特征及免疫組化方面的特點(diǎn)，現(xiàn)將大致研究結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料患者為男性，年齡為18歲。在進(jìn)行胸透查體發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)?；颊邲](méi)有其他的臨床體征。在外院進(jìn)行X線胸透檢查的結(jié)果顯示右肺為實(shí)性占位。CT結(jié)果顯示右肺的中葉為獨(dú)立性的實(shí)性占位。對(duì)患者進(jìn)行腫瘤單純的切除手術(shù)，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤位于右肺的中葉，有一側(cè)靠近臟層的胸膜，完整切除之后送病理檢查。

1.2方法將標(biāo)本用4%的中性甲醛進(jìn)行固定，常規(guī)脫水之后用石蠟包埋，然后進(jìn)行切片，厚大概4um，對(duì)其進(jìn)行HE和免疫組化染色。所采用的抗體CD56、NSE、Syn、S-100、CK、HMB45產(chǎn)自福州的邁新生物技術(shù)有限公司。

2結(jié)果

2.1巨檢大體可見(jiàn)一個(gè)圓形的結(jié)節(jié)，邊界清晰，切面呈淡紅色，質(zhì)地細(xì)膩、較軟。

2.2鏡檢在顯微鏡下可以觀察到腫瘤由一致略嗜酸的圓形或多邊形的，胞質(zhì)豐富透明的細(xì)胞組成，細(xì)胞的界限清晰，圍以血竇樣的腔隙以及薄壁的血管。

2.3免疫組化免疫組化結(jié)果示腫瘤細(xì)胞CD56（-）、NSE、Syn、S-100、CK、HMB45（+）；腫瘤細(xì)胞間的薄壁血管為CD34（+）?；颊咴谶M(jìn)行單純的肺葉楔形的腫瘤切除術(shù)后的34個(gè)月，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，也沒(méi)有出現(xiàn)其他的不適。

3討論

3.1臨床及影像學(xué)本病男女之間的發(fā)病率沒(méi)有明顯差異，患者一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀，多在進(jìn)行CT檢查或者X線胸透查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[2]。影像學(xué)檢查結(jié)果顯示CCT多為孤立性的病變，X線胸片顯示多為肺外周邊界清晰、孤立性的圓形結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)的直徑在1-4cm之間。CT結(jié)果顯示CCT多表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性、圓形的腫塊，和周?chē)姆谓M織有鮮明的對(duì)比，邊界光滑，一般不會(huì)出現(xiàn)鈣化和空洞。

3.2組織學(xué)和免疫組化在顯微鏡下觀察，該腫瘤由多邊形或者圓形的細(xì)胞組成，細(xì)胞間的界限清晰，且被血竇和纖細(xì)的薄壁血管分開(kāi)；細(xì)胞核的大小相對(duì)一致，偶爾可見(jiàn)核仁[3]；無(wú)壞死，細(xì)胞間質(zhì)含有豐富的薄壁竇隙樣的血管是CCT的特征。若細(xì)胞出現(xiàn)壞死，應(yīng)該考慮是否為惡性。本例患者的腫瘤細(xì)胞CD56、S-100、NSE、Syn和CK都為陰性，HMB45為陽(yáng)性，竇系狀的血管CD34為陽(yáng)性，和相關(guān)文獻(xiàn)所報(bào)道的結(jié)果一致[4]。腫瘤細(xì)胞的免疫組化有一個(gè)很重要的特征就是HMB45陽(yáng)性，該特征在鑒別CCT和其他的腫瘤方面有非常重要的意義。

3.3診斷和鑒別診斷①轉(zhuǎn)移性或者原發(fā)性的透明細(xì)胞癌：前者的細(xì)胞具有異型性，或者有浸潤(rùn)和壞死的證據(jù)，沒(méi)有薄壁竇樣的血管。S-100和HMB45為陰性，CK為陽(yáng)性。②顆粒細(xì)胞瘤：HMB45為陰性，S-100為陽(yáng)性，胞質(zhì)不含糖，所以PAS染色時(shí)呈陽(yáng)性。③轉(zhuǎn)移性的腎透明細(xì)胞癌：一般有壞死和原發(fā)病灶的證據(jù)，CD10、CK以及vimentin都為陽(yáng)性。④嗜酸細(xì)胞類癌：這類腫瘤的細(xì)胞呈實(shí)性巢狀或者小梁狀排列，可以看到菊?qǐng)F(tuán)樣的結(jié)構(gòu)，胞質(zhì)有豐富的嗜酸性，CgA、Syn、NSE為陽(yáng)性。⑤透明肉瘤和轉(zhuǎn)移性的黑色素瘤：S-100和HMB45一般為陽(yáng)性，有病史可尋，細(xì)胞異型性、生物學(xué)行為以及臨床癥狀和本瘤不同。

綜上所述，肺透明細(xì)胞腫瘤屬于罕見(jiàn)的良性腫瘤，男女之間的發(fā)病率沒(méi)有顯著的差異，患者一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀，采用手術(shù)法將腫瘤完整切除就可以治愈。但是目前對(duì)于其統(tǒng)稱為良性腫瘤還存在一定的爭(zhēng)議，其生物學(xué)方面的行為還需要進(jìn)行進(jìn)一步的澄清。

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