于年華

【摘要】目的對應(yīng)用單純胃穿孔修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)兩種方式對患有急性胃穿孔的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法抽取76例患有急性胃穿孔的患者，隨機分為對照組患者治療組，平均每組38例。采用胃大部分切除術(shù)對對照組患者實施治療；采用單純胃穿孔修補術(shù)對治療組患者實施治療。結(jié)果治療組患者急性胃穿孔病情控制效果明顯優(yōu)于對照組；手術(shù)操作時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后恢復(fù)治療時間明顯短于對照組；圍手術(shù)期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組；治療后胃穿孔病情再次復(fù)發(fā)人數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論應(yīng)用單純胃穿孔修補術(shù)對患有急性胃穿孔的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】單純胃穿孔修補術(shù)；胃大部分切除術(shù)；急性胃穿孔

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.060文章編號：1004-7484（2013）-07-3564-02

胃穿孔是潰瘍病患者比較常見的一種嚴重并發(fā)癥[1]。隨著我國人們生活水平的不斷提高，暴飲暴食現(xiàn)象在社會上已經(jīng)普遍存在，這也成為了導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃穿孔癥狀的一個主要原因，暴飲暴食可以達到胃酸和胃蛋白酶含量明顯增加，使誘發(fā)胃穿孔的可能性增大。該類患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛，且以上腹部腹痛為主[2]。在實際臨床治療過程中，應(yīng)該爭取能夠使急性胃穿孔患者的病情在短時間內(nèi)得到有效控制，因此選擇理想的手術(shù)方式顯得尤為重要，不僅僅可以解除病痛，還能夠盡快恢復(fù)健康[3]。本次研究對急性胃穿孔患者在治療過程中應(yīng)用單純胃穿孔修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)兩種方式的臨床效果進行對比。現(xiàn)對整個研究過程匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料在2010年9月——2012年9月抽取76例患有急性胃穿孔的患者，隨機分為對照組患者治療組。對照組患者中男26例，女12例；患者年齡21-74歲，平均年齡（43.8±1.4）歲；發(fā)病時間1-36小時，平均發(fā)病時間（5.6±0.7）小時；治療組患者中男24例，女14例；患者年齡23-75歲，平均年齡（43.9±1.2）歲；發(fā)病時間1-38小時，平均發(fā)病時間（5.8±0.5）小時。抽樣研究對象在年齡、性別、患病時間等幾項自然資料方面比較均無顯著組間差異（P>0.05），可進一步進行科學(xué)比較研究。

1.2方法

1.2.1對照組治療方式在右上腹直肌處作切口，將皮膚，皮下組織，腹直肌前鞘依次打開，向兩側(cè)對腹直肌實施分離，打開腹直肌后鞘，壁腹膜后，進入到腹腔，凈手對病灶進行探查，依常規(guī)方法對腹腔內(nèi)滲液和食物殘渣進行清理。然后用胃管將胃部的殘留液排干凈，以干紗布按壓穿孔處，再實施腹腔沖洗，之后選取Bill-RothⅡ式胃切除術(shù)胃空腸吻合的方式，將遠端胃組織切除，再根據(jù)患者自身情況選擇畢Ⅰ式或畢Ⅱ式[4]。

1.2.2治療組治療方式潰瘍灶的探查及腹腔的清洗等操作步驟與對照組相同，采用全層縫合3-4針可選用7號絲線對穿孔病灶進行處理，在其外選用大網(wǎng)膜進行覆蓋、結(jié)扎、加固處理，最后在患者的腹腔內(nèi)留置引流。

1.3觀察指標將兩組研究對象的急性胃穿孔病情控制效果、手術(shù)操作時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后恢復(fù)治療時間、圍手術(shù)期并發(fā)癥、治療后胃穿孔病情再次復(fù)發(fā)等情況作為觀察指標進行對比。

1.4治療效果評價方法臨床治愈：術(shù)后患者所有臨床癥狀表現(xiàn)已經(jīng)基本消失，手術(shù)達到預(yù)期效果，沒有對消化、進食等功能造成任何影響；有效：術(shù)后患者臨床癥狀表現(xiàn)明顯減輕，消化和進食功能略受到影響；無效：術(shù)后患者所有臨床癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，或病情進一步加重[5]。

1.5病情復(fù)發(fā)情況評價方法VisickⅠ：營養(yǎng)狀態(tài)非常理想，胃腸道沒有出現(xiàn)任何癥狀表現(xiàn)；VisickⅡ：胃腸道功能較理想，營養(yǎng)狀態(tài)保持良好；VisickⅢ：手術(shù)有效，潰瘍沒有殘留，但偶爾會有腹脹、腹瀉、中度的傾倒綜合征等癥狀出現(xiàn)；VisickⅣ：有復(fù)發(fā)性潰瘍癥狀出現(xiàn)，營養(yǎng)狀況不理想，術(shù)后出現(xiàn)嚴重的綜合征，對正常工作和生活造成嚴重影響[6]。

1.6數(shù)據(jù)處理本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行處理，以均數(shù)加減標準差形式（χ±s）表示計量資料，對計數(shù)資料和組間對比分別進行t檢驗和X2檢驗，當P<0.05時，認為差異有顯著性，有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急性胃穿孔病情控制效果對照組經(jīng)胃大部分切除術(shù)治療后有11例患者的急性胃穿孔病情達到臨床治愈效果，有16例患者治療有效，有11例患者治療無效，急性胃穿孔治療有效率71.1%；治療組經(jīng)單純胃穿孔修補術(shù)治療后有15例患者的急性胃穿孔病情達到臨床治愈效果，有20例患者治療有效，有3例患者治療無效，急性胃穿孔治療有效率92.1%。兩組患者急性胃穿孔病情治療效果明顯組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2手術(shù)操作時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后恢復(fù)治療時間對照組患者經(jīng)（151.26±4.03）min操作后手術(shù)治療結(jié)束，術(shù)后（5.87±1.02）d可以下床活動，術(shù)后共計接受恢復(fù)治療（12.47±2.04）d；治療組患者經(jīng)（44.92±3.76）min操作后手術(shù)治療結(jié)束，術(shù)后（3.16±0.73）d可以下床活動，術(shù)后共計接受恢復(fù)治療（7.14±1.61）d。兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后恢復(fù)治療時間比較，見表2。

2.3復(fù)發(fā)情況對照組患者經(jīng)手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)程度為VisickⅠ級者7例，VisickⅡ級者7例，VisickⅢ級者5例，VisickⅣ級者4例；治療組患者經(jīng)手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)程度為VisickⅠ級者2例，VisickⅡ級者1例，VisickⅢ級者1例，VisickⅣ級者0例。兩組患者病情復(fù)發(fā)率情況比較組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4圍手術(shù)期并發(fā)癥有9例對照組患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%；有1例治療組患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%。兩組患者病情復(fù)發(fā)率組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

迄今為止臨床還沒有一種能夠普遍適用于所有急性胃穿孔患者的手術(shù)方式，各種手術(shù)方式其地位和適應(yīng)癥方面都存在一定的差異。胃大部切除術(shù)對潰瘍病變進行治療的歷史較長，可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率，在一次手術(shù)過程中，通?？梢酝瑫r對胃穿孔和胃潰瘍兩種病變進行解決，此種方法已經(jīng)在很多基層醫(yī)院被普遍采用。但由于術(shù)后常因胃容量減少及胃腸出入道改變等原因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)食量減少、消瘦、貧血、傾倒等并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量受到非常嚴重的不良影響，因此，目前臨床對對傳統(tǒng)的“徹底的”胃大部分切除術(shù)已經(jīng)逐步放棄。而單純修補術(shù)是一種最早被應(yīng)用于潰瘍穿孔治療的手術(shù)方式，具有安全性高和近期效果好等幾大優(yōu)點。但患者在手術(shù)結(jié)束后必須住院進行進一步的正規(guī)的內(nèi)科治療，這樣才能夠?qū)Σ∏檫M行更好的控制。此外穿孔癥狀出現(xiàn)的時間較長，有化膿性腹膜炎或腹腔膿腫形成，組織炎癥的水腫程度嚴重者，通常不建議采用該術(shù)式進行治療[7]。

參考文獻

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