劉艷

【摘要】目的探討生化檢測(cè)法診斷需氧菌性陰道炎（AV）的臨床價(jià)值。方法使用鏡檢和生化檢測(cè)對(duì)100例疑似AV患者陰道分泌物進(jìn)行檢查，比較檢測(cè)結(jié)果分析鏡檢和生化檢測(cè)診斷AV的敏感度和特異度。結(jié)果在100例疑似AV患者中，鏡檢法檢出陽(yáng)性患者81例，生化檢測(cè)法共檢出陽(yáng)性患者82例。兩種方法的診斷符合率為96.30%；以鏡檢法為標(biāo)準(zhǔn)，生化檢測(cè)法的敏感度為96.32%、特異性為86.63%。結(jié)論生化檢測(cè)法對(duì)AV診斷具有很高的敏感度和特異度，且與鏡檢法符合率高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】需氧菌性陰道炎；生化檢測(cè)；顯微鏡檢查

需氧菌性陰道炎（aerobic vaginitis，AV）是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的需氧菌感染引起的陰道感染疾病[1]，可能與陰道微生態(tài)紊亂、雌激素缺乏和腸道細(xì)菌的陰道定植等有關(guān)，其病因與發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。AV發(fā)病率較高，主要臨床表現(xiàn)為膿性白帶、外陰瘙癢、陰道充血和性交痛等急性炎癥癥狀，其致病原主要是大腸埃希菌、鏈球菌和葡萄球菌等需氧性細(xì)菌，而且容易發(fā)生混合感染[2]，因此快速診斷并給予適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦种匾?/p>

目前比較AV公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是Donders的陰道分泌物顯微鏡濕片診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和Tempera結(jié)合臨床特征以及濕片特點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，前者以陰道分泌物濕片鏡檢結(jié)果為主要判斷指標(biāo)，后者從臨床特征和微生物學(xué)檢查兩方面結(jié)果綜合判斷。目前有關(guān)采用生化診斷AV的報(bào)道較少，為此，本研究選取100例疑似AV患者，濕片鏡檢和生化檢查對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)，分析陰道分泌物生化檢查法診斷AV的敏感度和特異度，探討生化檢查法診斷AV的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1研究方法

1.1研究對(duì)象選取2010年3月——2012年8月山西省忻州市婦幼保健院婦產(chǎn)科門診就診疑似AV患者100例，年齡26-42歲，患者以陰道分泌物膿性、異味、外陰瘙癢、外陰紅腫、外陰灼痛、白帶增多、性交痛等為主訴就診，研究對(duì)象沒(méi)有急性生殖器炎癥。收集所有研究對(duì)象的一般資料和癥狀、體征，三大常規(guī)和生化檢查。陰道分泌物專項(xiàng)檢查包括陰道pH值、陰道清潔度、胺試驗(yàn)、線索細(xì)胞、陰道分泌物行需氧菌培養(yǎng)、濕片顯微鏡檢、需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定、滴蟲及真菌檢查等。

1.2Donders 濕片顯微鏡檢方法用棉簽從陰道后穹窿處取適量分泌物分為2份，1份用于需氧菌感染檢測(cè)，參照Donders濕片鏡檢法[3]，檢測(cè)項(xiàng)目：乳桿菌分級(jí)（lactobacillary grades，LBG）、白細(xì)胞數(shù)、中毒性白細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的比例、背景菌落、基底旁細(xì)胞（parabasal epitheliocytes，PBC）占上皮細(xì)胞總數(shù)的比例；診斷標(biāo)準(zhǔn)與分度：<3分：無(wú)AV體征；3-4分：輕度AV；5-6分：中度AV；>6分：嚴(yán)重AV。滴蟲性陰道炎（trichomonas vaginalis，TV）：看到滴蟲即可診斷。另1份用于濕片鏡檢，檢測(cè)滴蟲、念珠菌、線索細(xì)胞及胺試驗(yàn)，檢測(cè)方法參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》（第3版）[5]；細(xì)菌性陰道?。╞acterial Vaginosis，Bv）：采用Amsel標(biāo)準(zhǔn)法，4項(xiàng)中有3項(xiàng)符合即可診斷。外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis，VVC）：見(jiàn)菌絲或芽孢即可診斷。

1.3生化檢測(cè)方法采用需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定試劑盒（過(guò)氧化物酶法、5-溴-4-氯-3-吲哚唾液酸苷鹽法、5-溴-4-氯-3-吲哚乙酸鹽法、5-溴-4-氯-3-吲哚葡萄糖醛酸苷鹽法、甘氨酰-精氨酰四甲氧基-β-萘胺法分別測(cè)定過(guò)氧化氫濃度、唾液酸苷酶活性、白細(xì)胞酯酶活性、β-葡萄糖醛酸苷酶活性和凝固酶酶活性，購(gòu)自北京中生金域診斷技術(shù)有限公司）對(duì)患者陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書上操作流程對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)參照試劑盒說(shuō)明書，并將“過(guò)氧化氫陽(yáng)性（淡紫色）白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性（藍(lán)色）β-葡萄糖醛酸酶陽(yáng)性/凝固酶陽(yáng)性（藍(lán)色）”確診為需氧菌陰道炎（AV）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩種檢查方法結(jié)果進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)，以常規(guī)顯微鏡檢法為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算生化檢測(cè)法的敏感度和特異度，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

2結(jié)果

使用濕片顯微鏡檢法和生化檢測(cè)法（需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定）檢查100例疑似AV患者陰道分泌物，生化檢測(cè)法共檢出陽(yáng)性患者81例，常規(guī)鏡檢法檢出陽(yáng)性患者82例。兩種檢查方法結(jié)果的符合率為96.30%（Kappa=0.762，P<0.05），兩種檢查方法結(jié)果為中度一致性。以常規(guī)鏡檢法為標(biāo)準(zhǔn)，生化檢測(cè)法的敏感度為96.32%、特異性為86.63%，見(jiàn)表1。

3討論

AV是近年來(lái)被大家所認(rèn)知的一種陰道感染，致病原主要是需氧菌，以往常被診斷為非特異性陰道炎，現(xiàn)在國(guó)外有些學(xué)者稱之為脫屑性陰道炎，Donders[3]等于2002年首次正式報(bào)道AV。正常陰道菌群以產(chǎn)過(guò)氧化氫的乳桿菌為主，發(fā)生AV時(shí)陰道局部乳桿菌減少甚至消失，如B族鏈球菌、大腸埃希菌、葡萄球菌及腸球菌等需氧菌增多，從而引起陰道黏膜炎癥改變，臨床表現(xiàn)為大量膿性陰道分泌物、pH增高、清潔度Ⅲ度、白細(xì)胞增多、甚至出現(xiàn)中毒顆粒、性交痛、外陰陰道瘙癢、灼熱感等；分泌物為稀薄膿性，黃色或黃綠色，有泡沫和異味；局部檢查見(jiàn)陰道黏膜充血，嚴(yán)重者可見(jiàn)散在出血點(diǎn)或潰瘍、宮頸充血，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)潰瘍[6-9]。本研究結(jié)果提示，近半數(shù)AV患者有外陰灼痛、性交痛、白帶增多等癥狀，陰道pH升高可能與患者陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而需氧菌增多有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，AV的臨床癥狀和體征明顯，然而缺乏特異性，因此與細(xì)菌性陰道病、外陰陰道念珠菌病以及滴蟲陰道炎鑒別診斷進(jìn)而給予特異性治療有重要的臨床意義。

此外，常用的Donders濕片鏡檢法診斷AV具有較高的敏感度和特異度，但Donders濕片鏡檢法AV評(píng)分相對(duì)復(fù)雜，需要綜合乳酸桿菌分級(jí)、白細(xì)胞數(shù)量背景菌落數(shù)以及中毒白細(xì)胞的比例等指標(biāo)[7-9]。而作為需氧菌的另外一種檢驗(yàn)方法是細(xì)菌培養(yǎng)法，但是該方法耗時(shí)較長(zhǎng)，不宜作為大規(guī)模篩查或常規(guī)檢測(cè)方法[8-10]。本文研究結(jié)果也提示，陰道分泌物生化檢測(cè)法（需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定）診斷AV方便快捷，而且具有較高的敏感度和特異度，因此當(dāng)門診患者沒(méi)有培養(yǎng)結(jié)果時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)陰道黏膜有明顯炎癥、黃色陰道分泌物、陰道pH明顯升高、清潔度Ⅲ度等非特異性陰道炎表現(xiàn)時(shí)，高度懷疑AV的患者可以進(jìn)行陰道分泌物生化檢測(cè)，對(duì)于早期診斷AV和給予針對(duì)性的藥物治療有重要的臨床價(jià)值，適用于各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，特別是基層和社區(qū)醫(yī)院，值得臨床推廣使用。另外，由于本研究樣本量較小和不是所有患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，因此有待不久的將來(lái)進(jìn)行有關(guān)AV診斷檢查方法的臨床大樣本多中心研究。

參考文獻(xiàn)

[1]范愛(ài)萍，薛鳳霞.需氧菌性陰道炎及其混合感染的臨床特征分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（12）：904-908.

[2]盛巍.例疑似需氧菌性陰道炎患者陰道分泌物鏡檢和生化檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2012：445-446.

[3]Donders GG，Vereecken A，Bosmans E，et al.Definition of a typeof abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis：aerobic vaginitis.BJOG，2002，109（1）：34-43.

[4]Tempera G，Bonfiglio G，Cammarata E，et al.Microbiological/clinical characteristics and validation of topical therapy with kanamycin in aerobic vaginitis：a pilot study.International journal of antimicrobial agents，2004，24：85-88.

[5]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：324.

[6]薛鳳霞.需氧菌性陰道炎的診治進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010：83-85.

[7]傅蘭勇，熊正愛(ài).需氧菌性陰道炎的研究進(jìn)展.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2012：1143-1145.

[8]姜蕊.需氧菌性陰道炎的研究現(xiàn)狀.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013：422-423.

[9]麻彥，柳韋華，張華云，等.妊娠期需氧菌性陰道炎的研究進(jìn)展.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012：553-557.

[10]程慧玲，蒙金華，楊玉秀.70例需氧菌性陰道炎治療效果臨床分析.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011：58-60.