韋利昌

【摘要】目的探究分析在腎內(nèi)科當(dāng)中四種較為常見疾病合并院內(nèi)感染在臨床上的特點以及相關(guān)防治措施。方法對我院自2010年——2013年收治的1234例腎病患者，其中有120例患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，歸納我院腎內(nèi)科四種常見病：腎病綜合征、狼瘡性腎炎、腎功能不全還有尿毒癥。對比它們出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率、感染的部位以及出現(xiàn)感染時間等。結(jié)果四種疾病出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率分別為19%、42%、10%與8%；患者呼吸道出現(xiàn)感染的概率最高；其中腎病綜合征患者入住醫(yī)院之后出現(xiàn)感染的時間最短，然后依次為狼瘡性腎炎、尿毒癥，最后是腎功能不全患者。結(jié)論上述四種腎內(nèi)科疾病患者均表現(xiàn)為免疫力低下，通過對機(jī)體的免疫功能進(jìn)行提升與調(diào)整等方法能夠有效降低院內(nèi)感染發(fā)生的概率

【關(guān)鍵詞】腎內(nèi)科；常見病；院內(nèi)感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.023文章編號：1004-7484（2013）-07-3527-01

對腎內(nèi)科患者而言，在接受住院治療的過程出現(xiàn)院內(nèi)感染，不但會對治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至對于生命健康也會有所威脅，因此注意避免出現(xiàn)院內(nèi)感染是臨床上一直需要面對的問題。腎內(nèi)科患者具有如下特點：免疫功能不高、營養(yǎng)狀況不佳以及防御機(jī)制低等，這些都使得患者容易出現(xiàn)院內(nèi)感染，增加患者治療難度與費用[1]。為了更加明確的了解腎內(nèi)科常見疾病患者合并院內(nèi)感染的臨床特點以及制定對應(yīng)的防治措施，對我院腎內(nèi)科四種常見疾病患者：腎病綜合征患者、腎功能不全患者、尿毒癥患者以及狼瘡性腎炎患者當(dāng)中出現(xiàn)院內(nèi)感染的患者臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自我院自2010年——2013年收治的1234例腎病患者，其中有120例患者出現(xiàn)院內(nèi)感染；男性患者68例，女性患者52例；年齡最大的為78歲，年齡最小的為12歲。對這120例患者的病例進(jìn)行查閱分析，根據(jù)院內(nèi)感染診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對我院內(nèi)感染狀況進(jìn)行診斷，且對符合標(biāo)準(zhǔn)的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1腎病綜合征該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①出現(xiàn)有大量蛋白尿，24小時之內(nèi)蛋白尿含量超過3.5g；②表現(xiàn)有低蛋白血癥，血漿白蛋白含量每升不超過30g；③水腫；④高脂血癥；⑤結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)還有實驗室檢查，確定非繼發(fā)性腎小球疾病。

1.2.2系統(tǒng)性紅漢狼瘡（SLE）該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：以美國風(fēng)濕病協(xié)會對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1982年）。其中對于狼瘡性腎炎在臨床方面的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是尿檢結(jié)果異常（尿沉渣里面每高倍視野紅細(xì)胞的個數(shù)超過5個或者是腎功能出現(xiàn)了異常）。確定非因其它疾病導(dǎo)致的尿檢或者腎功能異常。

1.2.3腎功能不全該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：患者檢查之前沒有進(jìn)行血液透析且血肌酐水平為每升178-707μmol之間的患者。

1.2.4尿毒癥該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：血肌酐指數(shù)每升超過了707μmol，需要進(jìn)行規(guī)律性的血透以維持患者的生命。

1.2.5院內(nèi)感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)主要如下：以王樞群等主編《醫(yī)院感染學(xué)》（1990）當(dāng)中對于院內(nèi)感染的相關(guān)診斷為標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

在本次研究當(dāng)中，腎內(nèi)科四種常見病合并院內(nèi)感染患者共有120例，其中四種疾病患者具體例數(shù)主要如下：腎病綜合征患者31例、腎功能不全患者34例、尿毒癥患者27例、狼瘡性腎炎患者28例。四類腎內(nèi)科常見病合并院內(nèi)感染患者，出現(xiàn)院內(nèi)感染概率最高的患者為狼瘡性腎炎患者，依次為腎病綜合征、腎功能不全、尿毒癥，見表1。

3討論

當(dāng)前腎內(nèi)科的常發(fā)病當(dāng)中，腎病綜合征、腎功能不全、尿毒癥以及狼瘡性腎炎等均占據(jù)有很高的比例，與此同時這四類疾病患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率相對于腎內(nèi)科其它疾病也有著顯著的差異性。

在本次研究結(jié)果顯示了四種腎內(nèi)科疾病當(dāng)中腎病綜合征還有狼瘡性腎炎出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率相對于另外兩種常見病患者的概率要高出很多，兩者之間具有顯著差異性。有相關(guān)研究結(jié)果顯示腎病綜合征患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率最高能夠達(dá)到43%-52%，腎病綜合征患者出現(xiàn)如此高的院內(nèi)感染概率有著多種原因。首先是該疾病本身特點所導(dǎo)致的，該疾病患者本身所具有的蛋白尿會導(dǎo)致大量的蛋白質(zhì)丟失且血清lgG水平也出現(xiàn)了明顯下降的趨勢，患者免疫功能有所降低甚至出現(xiàn)了紊亂的情況，主要是因為補(bǔ)體旁路B因子會有所下降，以及會傷害白細(xì)胞功能；為了對該病患者進(jìn)行治療，需要用到大量的激素還有免疫抑制劑，這些藥物會使得患者本身的免疫細(xì)胞功能受到嚴(yán)重的抑制，因此患者自身機(jī)體的抵抗力處于虛弱的狀態(tài)。已經(jīng)有很多相關(guān)文獻(xiàn)顯示對原發(fā)性腎病綜合癥的治療，如果使用免疫抑制劑的話會有很大概率發(fā)生感染，特別是進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用的時候概率會大幅度提升，導(dǎo)致患者的病情更加嚴(yán)重，且會出現(xiàn)多種合并癥，對患者的預(yù)后也會有很大的消極影響，在這個方面需要有高度的重視[2]。

SLE作為一種全身性的自身免疫性疾病本身能夠使得患者的免疫功能出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，此類患者自身的皮膚黏膜屏障會使得病原菌在入侵的時候有了更加方便的通道與途徑；SLE患者自身的吞噬細(xì)胞能夠發(fā)揮的作用在不斷的減少，而且補(bǔ)體成分也出現(xiàn)了下降的趨勢，NK細(xì)胞因為自然殺傷的原因而導(dǎo)致數(shù)量嚴(yán)重下降等，這些因素都會讓患者自身抗感染的免疫力出現(xiàn)嚴(yán)重下降。除此之外患者需要長時間的使用激素還有免疫抑制劑，SLE患者的預(yù)后效果直接被腎臟病變所影響。

在本次研究中，腎功能不全還有尿毒癥這兩個種類的患者，在院內(nèi)出現(xiàn)感染的概率為10%與8%，相對于另外兩種常見病明顯低了很多，但是這兩種類型的患者在基數(shù)方面有著明顯的突出性，因此在總體院內(nèi)感染患者來說，這兩類患者所占據(jù)的比例很高，可以說這四種常見病在整個院內(nèi)感染患者群體當(dāng)中，所占據(jù)的比例是沒有太大差異，因此對于這兩類患者也需要有所注意。

這四類常見病患者最為明顯的共同點就是免疫力低下，其中腎病綜合征以及狼瘡性腎炎患者需要應(yīng)用到大量的激素還有免疫抑制劑，因此對于免疫力的抑制效果更是明顯。因此對患者的機(jī)體免疫力進(jìn)行調(diào)整還有提高是非常有必要的。對腎病綜合征以及狼瘡性腎炎患者進(jìn)行正規(guī)的治療能夠使得患者的蛋白尿減少以及浮腫消失，患者的lgG水平還有血清白蛋白都會有所提升，更需要對激素還有免疫抑制劑在使用指征還有用法、劑量等熟悉掌握。對于腎功能不全以及尿毒癥患者防治的措施在于改善患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提高免疫力以及降低毒素等方法。能夠使得院內(nèi)感染出現(xiàn)的概率有效降低。

參考文獻(xiàn)

[1]胡楊青.幾種腎病感染的臨床分析研究[J].中外醫(yī)療，2011，（12）：145-146.

[2]朱明輝.我院住院腎內(nèi)科病案抽查抗菌藥物用藥分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，（14）：245-246.