黃智武

【摘要】目的探討CA125和TAM聯(lián)合檢測對婦科惡性腫瘤的診斷應用價值。方法選取我院2011年3月到2013年3月采集婦科惡性腫瘤患者32例，分別采用電化學發(fā)光法和化學比色法測定CA125和TAM的含量比較分析。結果CA125和TAM聯(lián)合檢測的陽性率是96.88%，顯著高于CA125和TAM單獨檢測的陽性率78.13%與81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論血清CA125和TAM聯(lián)合檢測不僅可以提高婦科腫瘤的陽性診斷率，而且對婦科腫瘤良惡性的輔助診斷及鑒別診斷具有一定臨床應用價值。

【關鍵詞】CA125；TAM；檢測；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.003文章編號：1004-7484（2013）-07-3507-02

在發(fā)達國家，卵巢癌仍然是最具致命性的婦科惡性腫瘤。得益于對卵巢癌認識的逐漸深入以及對其遺傳易患性的理解，一些高危人群成功接受了預防性卵巢切除術，一些行細胞減滅術后的患者還接受了腹腔內化學治療，使卵巢癌的治愈率由1/4提高到1/3。對能夠耐受剖腹探查手術的卵巢癌患者都應手術治療，目的是對可治愈性卵巢癌進行準確的外科分期、行根治性切除術或對晚期患者行減瘤術，術后再行紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物化學治療。姑息性序貫化學治療能使已經(jīng)復發(fā)的患者在腸梗阻致死前還存活數(shù)年[1]。盡管卵巢癌的防治已取得一些進展，但對于大多數(shù)患者而言，有效的篩查和治愈性手段仍不十分明確。本研究選取我院2011年3月到2013年3月采集婦科惡性腫瘤患者32例，分別采用電化學發(fā)光法和化學比色法測定CA125和TAM的含量比較分析，現(xiàn)報告如下。

1資料及方法

1.1一般資料選取我院2011年3月到2013年3月采集婦科惡性腫瘤患者32例，年齡23-68歲，平均年齡為（48.76±7.24）歲；其中卵巢癌18例，宮頸癌11例，子宮內膜癌3例。

1.2方法晨空腹取靜脈血3ml，分離血清后當日測定。CA125采用德國西門子ADVIA XP全自動化學發(fā)光儀及其配套試劑進行檢測，TAM采用青島博新生物技術有限公司生產(chǎn)的TAM試劑盒；比色測定使用意大利EBIO PLUS-240型全自動生化分析儀。陽性判定標準：CA125>35U/ml，TAM>95U/ml為陽性。

1.3統(tǒng)計學分析采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，進行卡方檢驗，P<0.05顯著差異有統(tǒng)計意義。

2結果

CA125和TAM聯(lián)合檢測的陽性率是96.88%，顯著高于CA125和TAM單獨檢測的陽性率78.13%與81.25%，差異有計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

CAl25（carbohydrate antigen 125）與CAl9-9相似，亦是一種糖蛋白，其化學性質亦不清楚。它是用一株卵巢癌細胞株勻漿免疫小鼠后，制備單克隆抗體時，篩選到的對卵巢囊腺癌具有一定特異性的抗原的抗體，將該抗原命名為CAl25。其抗體為抗CAl25抗體?？捎煤笳哌M行酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清CAl25，或用免疫組化檢測組織中的CAl25。Bast檢測了正常及腫瘤患者血清中CAl25的濃度，其正常上限可設為<35U/ml或<65U/ml[2]。

CAl25是由單克隆技術所證實的腫瘤相關抗原，是以卵巢漿液性乳突狀腺癌為來源所建立的細胞株，以此細胞株制備的單克隆抗體OCl25來證實的抗原，分子量>200kDa，本質為一種糖蛋白，存在于體腔上皮衍生而來的組織中，包括心包膜、胸膜和腹膜等。組織免疫組化染色顯示，在正常成人的輸卵管、子宮內膜及宮頸內膜，CAl25抗原都有表達，但在胎兒和成人的卵巢上皮無表達。95%的健康成年婦女CAl25的水平≤35μg/L，99%的健康婦女<20μg/L，絕經(jīng)后的婦女CAl25的水平更低。在妊娠初3個月、多種自身免疫性疾病、肝炎、慢性胰腺炎和肝硬化等疾病，可見輕度升高。有時在婦科良性腫瘤及附件炎的患者，也可見CAl25顯著升高[3]。

CAl25是卵巢癌和子宮內膜癌的首選TM，如果以65μg/L為陽性界限，Ⅲ-Ⅳ期癌變準確率可達100%。CAl25是迄今為止用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、預后判斷、監(jiān)測復發(fā)及轉移的最重要指標。CAl25只存在于卵巢的漿液性癌和漿液性腺癌組織細胞中，不存在于黏液性的卵巢癌中，這一點在卵巢癌的鑒別中很重要。動態(tài)觀察血清CAl25濃度有助于卵巢癌的預后評價和治療控制，經(jīng)治療后，CAl25含量可明顯下降，若不能恢復至正常范圍，應考慮有殘存腫瘤的可能[4]。95%的殘存腫瘤患者的血清CAl25濃度>35μg/L。當卵巢癌復發(fā)時，在臨床確診前幾個月便可呈現(xiàn)CAl25增高，CAl25出現(xiàn)在復發(fā)患者的其他臨床指征之前，敏感性高，所以CAl25是監(jiān)察漿液性卵巢癌病程和治療反應的最重要的TM，而且與病程及腫瘤的體積有直接的關系，當超過100μg/L時，應認為已有轉移。

CAl25也是子宮內膜癌診斷的首選，對輸卵管癌、子宮頸癌、乳腺癌和間皮細胞癌診斷的符合率也很高，良性病變陽性率僅2%。CAl25也是一種廣譜的TM。若以35μg/L為正常界，82.2%卵巢癌、58%胰腺癌、32%肺癌及其他腫瘤如輸卵管癌、子宮內膜癌、宮頸內膜腺癌、乳腺癌和肺癌的患者，在良性和惡性的滲出液、血清及血漿中CAl25水平皆有不同程度的升高，所以特異性不高[5]。

CAl25對乳腺癌的敏感性較卵巢癌為低，但當乳腺癌患者發(fā)生肺轉移或出現(xiàn)惡性胸膜滲出液時，CAl25可顯著升高；也可見于胃腸道腫瘤及支氣管癌患者血清或血漿CAl25水平升高。CAl25對絕經(jīng)后婦女的初發(fā)和惡性盆腔腫塊的鑒別診斷很有幫助，血清中CAl25水平顯著升高的絕經(jīng)后盆腔腫塊婦女患者，應做全面檢查[6]。因為CAl25對早期疾病缺乏靈敏度（僅有50%的Ⅰ期病人CAl25升高）和特異性。不宜使用CAl25進行卵巢癌大規(guī)模的人群普查，而適合應用于隨診監(jiān)控。

本組資料顯示，血清CA125和TAM聯(lián)合檢測不僅可以提高婦科腫瘤的陽性診斷率，而且對婦科腫瘤良惡性的輔助診斷及鑒別診斷具有一定臨床應用價值。

參考文獻

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