丁桂容　胡良慧

【摘要】目的探討無(wú)痛人流術(shù)終止早孕的安全性及護(hù)理方法。方法對(duì)丙泊酚靜脈麻醉下進(jìn)行人工流產(chǎn)終止妊娠的早孕者進(jìn)行回顧性分析，分析術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)及健康指導(dǎo)。結(jié)果通過(guò)護(hù)理，患者均能順利完成手術(shù)，未發(fā)生人工流產(chǎn)并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)無(wú)痛人流術(shù)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理措施，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，避免并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】早孕；無(wú)痛；人工流產(chǎn)術(shù)；護(hù)理

人工流產(chǎn)是指在妊娠12周以前，用人工的方法取出胎兒及其附屬物達(dá)到終止妊娠目的的手術(shù)。無(wú)痛人流術(shù)可有效地緩解疼痛及避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，有效解除患者宮頸擴(kuò)張和吸宮的痛苦。藥物為異丙酚，是一種起效快、代謝快、復(fù)蘇快、并發(fā)癥少的短效靜脈麻醉藥，可抑制中樞神經(jīng)，具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠作用[1]。開(kāi)展無(wú)痛手術(shù)非常必要.并且是今后的發(fā)展趨勢(shì)[2]。因此，我們有必要對(duì)無(wú)痛人流術(shù)中的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行探討。我院2011年2月——2012年2月，對(duì)582例接受無(wú)痛人流術(shù)的患者，使用異丙酚，并結(jié)合有效的護(hù)理方法，使患者在安靜、舒適、無(wú)痛苦的狀態(tài)下順利完成手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年2月——2012年2月，我院接受無(wú)痛人流術(shù)的患者582例，年齡在17歲-48歲，妊娠5-11周。其中初孕婦368例，經(jīng)產(chǎn)婦214例，年齡17—25歲167例，25-35歲314例，35-48歲101例。患者均無(wú)心、肺疾患，無(wú)生殖器官急性炎癥，無(wú)急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作，無(wú)藥物過(guò)敏史，身體狀況良好。

1.2方法

1.2.1術(shù)前檢查術(shù)前查尿妊娠試驗(yàn)、血常規(guī)、出凝血功能、肝腎功能、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖、B超及婦科檢查，禁食禁飲6h，測(cè)量生命體征，簽手術(shù)同意書(shū)。

1.2.2物品準(zhǔn)備一次性吸引管，人流刮宮包（窺陰器2個(gè)，彎盤(pán)1個(gè)，探針1根、宮頸鉗1把、卵圓鉗2把、吸頭1根、吸管6、7、8號(hào)各1根、裝有棉球的量杯、擴(kuò)宮棒4-9號(hào)每半號(hào)遞增各1根，無(wú)菌洞巾1張）、電動(dòng)負(fù)壓吸引器、過(guò)濾網(wǎng)、輸液器、生理鹽水、氧氣面罩、心電監(jiān)護(hù)儀。另備：四肢約束帶，成人復(fù)蘇用物一套。

1.2.3藥品準(zhǔn)備①丙泊酚20ml（200mg/支）；②阿托品1支0.5mg；③利多卡因1支；④5%的聚維酮碘一瓶。

1.2.4手術(shù)步驟①入室后取膀胱截石位，四肢分別用約束帶固定，監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG、SPO2，常規(guī)開(kāi)放靜脈通道，面罩給氧，患者頭偏向一側(cè)后仰，以保持呼吸道通暢。②整理器械臺(tái)，將手術(shù)器械按手術(shù)時(shí)使用的先后順序排放好。③由于異丙酚靜脈給藥后呼吸抑制的程度與劑量和注藥速度呈正相關(guān)[3]，所以丙泊酚（2.0mg/kg）以每40mg/10s的速度靜脈推注，靜脈推注藥物速度應(yīng)控制在1分鐘左右均勻推注完畢較為安全。④調(diào)節(jié)好電動(dòng)負(fù)壓吸引器的壓力（一般400-600mmHg）。⑤在手術(shù)醫(yī)師操作時(shí)注意觀察出血量，若出血多時(shí)，遵醫(yī)囑給予縮宮素及止血藥物。⑥手術(shù)完后，仔細(xì)檢查是否有絨毛，與妊娠天數(shù)是否相符。

2結(jié)果

582例患者行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果滿意，患者無(wú)痛苦或輕微不適，術(shù)中出血少。手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)一例人流綜合征發(fā)生，術(shù)后休息2h自行離院。

3討論

3.1術(shù)前護(hù)理①重視心理護(hù)理：初次妊娠者心情緊張，多次妊娠者往往恐懼疼痛。護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)體情況了解其心理狀態(tài)，應(yīng)給予安慰性語(yǔ)言，耐心細(xì)致地做好解釋工作，緩解患者焦慮、恐懼的心理[4]。②充分的胃腸道及各種術(shù)前檢查準(zhǔn)備。③正確選擇穿刺部位血管：由于異丙酚系乳劑，對(duì)血管壁有刺激性，在靜脈注射時(shí)常使受檢者感到注射部位疼痛、燒灼。因此，護(hù)士在建立靜脈通道時(shí)宜選擇大靜脈，也可以加入2%利多卡因2ml推注，減輕注射部位的疼痛感。

3.2術(shù)中護(hù)理上抬下頜保持呼吸道通暢，病人頭偏向一側(cè)，在術(shù)前給予高流量吸氧（5L/min以上），以提高血液的氧濃度。隨時(shí)觀察病人的生命體征情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救。

3.3術(shù)后護(hù)理①丙泊酚靜脈麻醉后，患者在術(shù)后2-4min即呼之能醒。在未完全清醒前需要專(zhuān)人看護(hù)，防墜床、防跌倒、防誤吸。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，暫禁食。②告知患者術(shù)后有輕微的下腹脹痛、少量的陰道流血均屬正常情況，無(wú)需特殊處理。③注意事項(xiàng)：禁性生活一個(gè)月，注意會(huì)陰衛(wèi)生，完全清醒后再進(jìn)食，注意避孕，24小時(shí)內(nèi)不從事高空作業(yè)，有異常隨時(shí)就診。④做好計(jì)劃生育的指導(dǎo)工作，未滿20周歲未婚者應(yīng)自強(qiáng)、自愛(ài)，樹(shù)立正確人生觀、愛(ài)惜自己，加強(qiáng)正面性教育。

4結(jié)論

由于無(wú)痛人流“無(wú)痛性”的優(yōu)點(diǎn)，使之已成為中止早期妊娠的首選方法。對(duì)無(wú)痛人流術(shù)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理措施，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，避免并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]王紅梅，楊玉東.丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009.9.

[2]紀(jì)寶鳳.無(wú)痛人流術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)藥，2004，26（4）：354-355.

[3]張慧霞，王迎雪，李?lèi)?ài)民.異丙酚與小劑量芬太尼靜脈復(fù)合在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.

[4]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.人民衛(wèi)生出版社，2005，5：68.