韓玉萍 王婕

【摘 要】目的：觀察用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療膀胱過度活動癥的臨床近期和遠期效果，為膀胱過度活動癥患者找到一種新的安全有效的治療方法。方法：用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀使用陰道內(nèi)方法進行電刺激，抑制逼尿肌活躍過度和抑制逼尿肌收縮。用電刺激加生物反饋的具體圖像教會患者鍛煉盆底肌肉的正確方法。結(jié)果：經(jīng)過3～4次電刺激治療加生物反饋訓練，總治愈率達81.3%，癥狀減輕者占15.6%，無效者占3.1%。且治愈者一年內(nèi)無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：用PHENIX神經(jīng)肌肉治療儀治療膀胱過度活動癥臨床效果明顯，且不用吃藥打針，無毒副作用，安全有效，治療全過程無痛苦，遠期效果也很好，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 膀胱過度活動癥；電刺激；生物反饋圖像訓練

隨著生活水平的提高，人們對自身健康狀況越來越重視。有這樣一種病，雖然不庝不癢也不危及生命，但是會令人很尷尬很難受，使人害怕出門，出門不敢喝水，較大歲數(shù)的婦女會認為這不是病，是年齡大了的原因，年輕的婦女錯誤地認為是尿路感染而盲目服用消炎藥，但病情始終得不到好轉(zhuǎn)，無奈下只能用減少喝水來減少上廁所的次數(shù)，這種病叫膀胱過度活動癥（OAB），屬于膀胱神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病，俗稱“憋不住尿”。2001年9月國家尿控協(xié)會（ICS）將OAB定義為：尿急、尿頻和急迫性尿失禁等臨床癥狀構(gòu)成的癥候群[1]。女性O(shè)AB全球患病率約為10%，嚴重影響患者的工作和日常生活[2]。發(fā)病原因目前尚不清楚。我院于2008年底引進PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀用于治療產(chǎn)后盆底功能障礙，也叫產(chǎn)后盆底康復(fù)訓練，取得了一定效果，特別是對上述產(chǎn)后OAB的康復(fù)治療效果非常顯著，統(tǒng)計從2010年5月1日至2012年4月30日止，用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行盆底康復(fù)治療的人數(shù)為416例，其中OAB人數(shù)為32例，現(xiàn)就這32例治療的臨床效果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年5月1日至2012年4月30日，從產(chǎn)后42天后婦女進行盆底康復(fù)治療的416名患者中，篩選出32例OAB的患者，年齡24～36歲，平均30.2歲，其中產(chǎn)后第一胎為13人，占40.6%，產(chǎn)后第二胎為19人，占59.4%。主要癥狀為尿急，占32例，突然的排尿欲望，很難忍耐；自感尿頻，占32例，少則每天7～8次，多則十幾次，夜里起床超過2次，每次排尿量不多，<200ml/次，但總想尿尿，排除因喝水多而引起的排尿次數(shù)和排尿量的增加；偶爾咳嗽有漏尿現(xiàn)象的占11例；且伴有小便失禁的占1例。但均無尿痛等可排除泌尿系感染的可能以及排除膀胱、尿道局部病變。同意用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行治療。

1.2 方法 一個療程為10或11次，每周做2次，每次15～30分鐘不等，選用膀胱不穩(wěn)定性尿失禁的治療程序，用去極化的長方形雙相電流，使用陰道內(nèi)專用治療頭，進行電刺激，電流量的大小以患者能耐受的最大程度且不難受為準。

第一次：選用電刺激程序1。作用為抑制逼尿肌的活躍過度，時間為30分鐘。

第二次：重復(fù)上述電刺激，再做一次鞏固療效，繼續(xù)抑制逼尿肌活躍過度。

第三次：選用電刺激程序2。作用為阻斷副交感神經(jīng)興奮信號傳導(dǎo)到逼尿肌，抑制逼尿肌收縮，時間為30分鐘。

第四次至第七次治療均為電刺激和生物反饋圖像。時間為每次15到20分鐘，教會患者分別學會盆底肌的Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的訓練方法，以及如何區(qū)分開腹部和會陰部的收縮。

第八次至第十次治療不再給電刺激，只給不同場景的生物反饋圖像（如：上下樓梯，搬東西，抱小孩等），給尿急的生物反饋訓練圖像，以及A3反射的訓練圖像，讓患者跟著圖像訓練盆底肌肉收縮以及在不允許情況下尿急時的憋尿反射，訓練患者在增加腹壓的情況下收縮盆底肌肉，同時抑制膀胱逼尿肌的收縮。

在第三次電刺激治療后，要詢問患者的感受，對還有點總想上廁所小便者可加做一次電刺激，即第四次治療重復(fù)第三次電刺激，繼續(xù)抑制逼尿肌收縮。囑這部分患者要從心理上主動告訴自己剛剛解過小便，沒有尿，分散注意力，采取延遲排尿等方法會有一定的輔助作用。效果不理想的建議使用藥物進行治療，不再加做電刺激。

1.3 效果判定 ①尿急、尿頻癥狀消失，能憋住尿，無咳嗽漏尿及尿失禁為治愈。②尿急癥狀減弱，尿頻次數(shù)減少50%，咳嗽漏尿次數(shù)減少，無尿失禁為減輕。③尿急、尿頻及咳嗽漏尿較治療前無改變，有尿失禁為無效。

2 結(jié)果

經(jīng)過三次電刺激治療加生物反饋圖像訓練治愈者有19例，占59.4%。經(jīng)過四次電刺激治療加生物反饋圖像訓練治愈者有7例，占21.9%。經(jīng)過四次電刺激治療加生物反饋圖像訓練癥狀減輕者有5例，占15.6%。經(jīng)過四次電刺激治療加生物反饋圖像訓練無效的1例，占3.1%?？傊斡蕿?1.3%，整個治療過程無不適主述，且對治愈者一年后電話回訪無復(fù)發(fā)病例。分析未治愈的6例均為臨床癥狀比較嚴重者。

3 討論

用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療產(chǎn)后盆底功能障礙是近幾年在我國發(fā)展起來的，是一種簡便安全無損傷且有效的治療方法。特別是針對膀胱不穩(wěn)定性尿失禁，即OAB，經(jīng)臨床觀察，電刺激治療效果非常明顯。通過放置在陰道內(nèi)的電極傳遞不同強度的電流，刺激經(jīng)陰部神經(jīng)的傳入纖維，通過神經(jīng)元的連接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核的興奮性，再經(jīng)盆神經(jīng)傳至逼尿肌，抑制逼尿肌的收縮；通過刺激陰部神經(jīng)的傳出纖維，以增強提肛肌及其他盆底諸肌及尿道周圍橫紋肌的功能，加強對尿道和膀胱頸的支撐作用，提高尿道閉合壓；電刺激沖動上行至胸腰段，使交感神經(jīng)元興奮，α-腎上腺素能使受體使膀胱頸部及尿道近段收縮，進一步增加尿道關(guān)閉功能，β-腎上腺素能受體興奮，膀胱底松弛，增加膀胱頸的封閉性[3]。通過第四次至第十次的電刺激和生物反饋治療，患者學會掌握正確的盆底肌肉訓練方法，在沒有生物反饋設(shè)備的幫助下，能夠自主正確地進行盆底肌肉訓練。而且這種訓練站著坐著躺著都可以練，且不分周圍環(huán)境，只要有點空閑時間，大約10分鐘左右，注意力集中在盆底肌肉就可以進行鍛煉，但肌肉鍛煉是一個長期過程，需堅持一生。但對癥狀嚴重的OAB效果不理想。

總之，PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀的臨床應(yīng)用，為眾多產(chǎn)后婦女及中老年婦女帶來了福音，對因為尿急、尿頻、尿失禁而給日常生活造成的尷尬和心理壓力，能夠通過儀器治療而痊愈或減輕，為臨床治療又找到了一條好的途徑。人們不必再為出門而不敢喝水，怕找不到廁所而難堪，害怕漏尿而不敢穿淺色衣服，怕出遠門或不愿參加社交活動，提高了患者的生活質(zhì)量，讓廣大的婦女能快樂、輕松地享受生活的每一天。

參考文獻

[1]楊欣.膀胱過度活動癥的診斷與治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（11）：894 -896.

[2]張鵬，文建國，劉奎等.膀胱過度活動癥合并壓力性尿失禁患者尿動力學分析[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2006，41（2）：210-212.

[3]王曉光，裴兆輝.女性產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)治療的研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：575-576.