羅玉梅

【摘 要】目的：研究降低缺氧缺血性腦病發(fā)病率和減少中重度缺氧缺血性腦?。℉IE）患兒腦癱，精神發(fā)育遲滯等后遺癥的措施。方法：對(duì)羊水Ⅲ度糞染和新生兒窒息患兒發(fā)生HIE的情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：兩組在HIE的發(fā)病率臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、頭顱B超所見以及預(yù)后等方面均無顯著差異。結(jié)論：對(duì)于羊水Ⅲ度糞染而Apgar評(píng)分正常的新生兒應(yīng)當(dāng)予以積極的監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)腦損傷并給予積極治療，在不能有效降低HIE發(fā)病率的情況下，降低后遺癥發(fā)生率提高兒童的健康水平。

【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；羊水污染；缺血缺氧性腦病

HIE是圍產(chǎn)期腦損傷的最常見原因，可引起腦發(fā)育遲緩、腦癱、癲癇、聽覺和視覺障礙等后遺癥，減少HIE的發(fā)生是降低新生兒致殘率的重要手段[1]。為此本文對(duì)羊水糞染、新生兒窒息與HIE的關(guān)系進(jìn)行了對(duì)照分析，以尋求降低HIE發(fā)生率和致殘率的措施。

1 資料和方法

1.1 資料來源 我院自2011年至2012年以來共收住羊水Ⅲ度糞染兒APgar評(píng)分正常的新生兒194例，將其作為羊水污染組，而將同期另收治的新生兒窒息101例作為窒息組對(duì)照。

1.2 方法 對(duì)兩組病例進(jìn)行前瞻性對(duì)照，從其一般資料、HIE的發(fā)病率、臨床表現(xiàn)、頭顱B超、隨訪和預(yù)后等方面進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 窒息組：男55例，女46例；胎齡<37周18例，37～42周80例，>42周3例；剖宮產(chǎn)58例，陰道產(chǎn)43例。羊水糞染組：男103例，女91例；胎齡<37周28例，37～42周160例，>42周6例；剖宮產(chǎn)120例，陰道產(chǎn)74例。兩組一般資料比較無顯著差異，P>0.05。

2.2 HIE的發(fā)病率 診斷和分度依據(jù)1996年杭州會(huì)議修改的缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)及分度。窒息組：54例，發(fā)病率為53.46%，其中中度15例（14.8%），均為羊水Ⅲ度糞染。羊水糞染組：99例，發(fā)病率為51.03%，其中中度11例（5.6%），其余均為輕度。兩組發(fā)病率及程度比較無顯著差異，P>0.05。見表1。

2.3 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。 羊水糞染組HIE患兒癥狀最早出現(xiàn)于生后1h，最晚18h，其中88例（88.80%）于生后12h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為哭吵、激惹、睜眼時(shí)間長(zhǎng)、肌張力偏高、擁抱反射稍活躍等，以興奮表現(xiàn)為主，少數(shù)病例表現(xiàn)為嗜睡、肌張力降低、擁抱反射減弱、驚厥等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3d內(nèi)消失者79例（79.7%），3～5d消失者16例（16.1%），5～7d消失者4例（4.04%）；窒息組HIE患兒最早于生后即出現(xiàn)癥狀，最晚于生后15h出現(xiàn)癥狀，其中49例（92.7%）于生后12h出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)與羊水糞染組類似，癥狀3d內(nèi)消失者40例（74.07%），3～5d消失者11例（20.3%），5～7d消失者4例（7.4%）。兩組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)時(shí)間、消失時(shí)間比較無顯著差異，P>0.05。羊水糞染組有34例（34.3%）出現(xiàn)不同程度的低血糖癥、低鈣血癥、低鈉血癥以及酸堿平衡紊亂，窒息組有22例（40.7%）出現(xiàn)上述并發(fā)癥，兩組比較無明顯差異，P>0.05 。見表2。

2.4 頭顱B超 兩組均于生后l6～24h做第1次頭顱B超，主要表現(xiàn)為不同程度的腦實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、腦結(jié)構(gòu)模糊、腦血管搏動(dòng)減弱、側(cè)腦室輕度擴(kuò)大等，治療10d后復(fù)查，羊水糞染組僅2例、窒息組僅5例未完全恢復(fù)正常。兩組比較無明顯差異，P>0.05。

2.5 隨訪及預(yù)后 對(duì)兩組病例于生后1、3、6、12月進(jìn)行隨訪，智力、體格發(fā)育正常，無一例發(fā)生腦癱等嚴(yán)重后遺癥。

3 討論

我院自2007年起，將羊水Ⅲ度糞染而出生時(shí)Apgar評(píng)分正常的新生兒收入新生兒病房監(jiān)護(hù)。本文將羊水Ⅲ度糞染患兒HIE的發(fā)生情況與窒息患兒HIE的發(fā)生情況對(duì)比，進(jìn)行前瞻性觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者在HIE的發(fā)病率、臨床表現(xiàn)、頭顱B超所見和預(yù)后等方面均無明顯差異。然而，由于這兩組患兒得到了積極監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，預(yù)后都較好。由此給我們以警示，雖然產(chǎn)前監(jiān)護(hù)以防止宮內(nèi)缺氧的發(fā)生，是降低HIE發(fā)病率的重要手段，但對(duì)于未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的宮內(nèi)缺氧，出生后進(jìn)行監(jiān)護(hù)、及早發(fā)現(xiàn)、早期治療就顯得非常重要。從本文的結(jié)果可以看出，羊水Ⅲ度糞染而出生Apgar評(píng)分正常的新生兒，HIE的發(fā)病率并不低于出生時(shí)有窒息的新生兒。圍生期缺氧是導(dǎo)致圍生兒死亡率和傷殘兒發(fā)病率增高的一個(gè)重要原因[2]，所以要降低新生兒的HIE發(fā)生率，必須重視產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。文中兩組病例由于得到早期、及時(shí)治療，均無嚴(yán)重后遺癥發(fā)生[3]。因此，積極監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維持正常的臟器功能，避免再灌注損傷，減少或避免神經(jīng)元死亡，可大大提高治療效果，可有效減少新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生或減輕新生兒缺血缺氧性腦病的程度，提高治愈率，降低致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1]韓玉昆，許植之，虞人杰主編.新生兒缺氧缺血性腦病[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：170

[2]金漢珍，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：624.

[3]虞人杰.新生兒缺氧缺血性腦病臨床及診斷存在的問題[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15：340.