趙云

【摘 要】目的：探討分析子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)后的臨床護(hù)理對(duì)策。方法：選取我院2012年1月至2012年12月間收治的39例子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者，在術(shù)后給予包括病情監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等綜合護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)綜合護(hù)理，術(shù)后患者切口均甲級(jí)愈合，未有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理措施，有利患者的康復(fù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；臨床護(hù)理

子宮肌瘤屬于臨床常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，多發(fā)于生育期婦女，臨床癥狀以陰道異常出血、盆腔壓迫疼痛、繼發(fā)性貧血、生殖功能障礙等為主要表現(xiàn)，對(duì)患者的健康和生活造成了嚴(yán)重的影響[1]。臨床治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)方法是進(jìn)行開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷大、疼痛重、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，而隨著腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用，很大程度上避免了傳統(tǒng)手術(shù)中存在的缺點(diǎn)。但由于腹腔鏡手術(shù)也具有一定的創(chuàng)傷性，在術(shù)后需要對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文旨在探討分析子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)后的臨床護(hù)理對(duì)策，為臨床護(hù)理提供參考，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2012年1月至2012年12月間收治的39例子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者，其中已婚患者36例，未婚患者3例?；颊吣挲g30～46歲，平均年齡38.0±4.5歲。所以患者均經(jīng)B超檢查明確診斷，排除惡性宮頸疾病患者，所有患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

（1）病情監(jiān)護(hù) 術(shù)后患者回到病房后，護(hù)理人員幫助患者去枕以平臥位休息，讓患者的頭部偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物反流發(fā)生墜積性肺炎、窒息等情況。叮囑患者6小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁飲水，預(yù)防吸入嘔吐物。給予患者吸氧和心電監(jiān)護(hù)，檢查患者穿刺孔的敷料是否有滲血情況發(fā)生，給予患者放置導(dǎo)尿管，觀察導(dǎo)尿管是否通暢、牢固。術(shù)后每6小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，在患者排氣后酌情撤除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者自排小便，每天協(xié)助患者擦洗會(huì)陰2次。

（2）心理護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，并根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和肯定，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，使患者積極主動(dòng)的配合術(shù)后治療。

（3）飲食護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在術(shù)后6小時(shí)后食用含有高熱量、高維生素的流食，嚴(yán)禁食用豆類、牛奶等脹氣食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每天的飲水量1500ml～2000ml左右，增加排尿次數(shù)，預(yù)防尿路感染。每天對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連發(fā)生。

（4）并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。預(yù)防高碳酸血癥發(fā)生，由于二氧化氮在血液中彌散，導(dǎo)致二氧化碳分壓上升，使患者出現(xiàn)表現(xiàn)高碳酸血癥，臨床表現(xiàn)為患者的呼吸減慢，臨床應(yīng)給予吸氧治療，根據(jù)患者的病情調(diào)整給氧的速度。預(yù)防穿刺孔出血，臨床出現(xiàn)穿刺孔出血的原因多為在拔鞘拔后失去壓迫作用導(dǎo)致，臨床應(yīng)及時(shí)將無(wú)菌敷料更換并給予加壓包扎，如患者出血嚴(yán)重，可對(duì)穿刺孔進(jìn)行1針縫合，以增強(qiáng)止血效果。預(yù)防肩痛，患者術(shù)中過(guò)高的氣腹壓力、術(shù)后腹腔殘留二氧化碳等原因，可刺激患者的隔神經(jīng)，出現(xiàn)肩痛癥狀。臨床給予吸氧治療，并要求患者取胸膝臥位，將殘留二氧化碳聚集到盆腔后排出方可緩解。預(yù)防內(nèi)出血，臨床護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者是否存在陰道流血、腹痛、腹部壓痛、反跳痛等癥狀，對(duì)于術(shù)后48小時(shí)未排氣的患者或者腹脹特別明顯的患者，給予0.5mg新斯的明肌注進(jìn)行觀察，如患者為內(nèi)出血，則應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。

（5）出院指導(dǎo) 術(shù)后5～6天在患者恢復(fù)良好情況下即可出院，臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，要求患者休息1個(gè)月，在此期間嚴(yán)禁盆浴、性生活。在飲食方面應(yīng)以高熱量、高維生素、高蛋白的食物為主。要求患者定期復(fù)查，如出現(xiàn)穿刺口愈合不佳、高熱、腹痛等情況，應(yīng)馬上來(lái)院就診。

2 結(jié)果

我院收治的39例子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者，經(jīng)術(shù)后綜合護(hù)理，患者切口均甲級(jí)愈合，未有并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，發(fā)生子宮肌瘤和雌激素分泌過(guò)高存在相關(guān)性，雌激素分泌過(guò)高導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，引起子宮肌瘤素的活性增強(qiáng)，最終引發(fā)子宮肌瘤[3]。子宮肌瘤患者臨床多無(wú)明顯的癥狀，少部分患者表現(xiàn)為陰道異常出血、盆腔壓迫疼痛、繼發(fā)性貧血、生殖功能障礙等。子宮肌瘤多為良性腫瘤，如不給予及時(shí)有效的治療，則可能發(fā)生惡性病變，引發(fā)化膿、感染、子宮體癌等并發(fā)癥發(fā)生[4]。臨床治療子宮肌瘤的方法以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是給予開腹手術(shù)治療，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，肌瘤清除徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)?，F(xiàn)代的手術(shù)方法是對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕的優(yōu)點(diǎn)，受到廣大醫(yī)生和患者的肯定。但由于腹腔鏡手術(shù)也需要進(jìn)行有創(chuàng)穿刺，需要建立人工氣腹，患者術(shù)后可能出現(xiàn)高碳酸血癥、肩痛、穿刺孔出血、內(nèi)出血等并發(fā)癥，給患者的康復(fù)造成一定的影響[5]。因此，臨床應(yīng)對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行術(shù)后的病情監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等綜合護(hù)理服務(wù)[6-7]。并根據(jù)患者的具體情況，提供具體的幫助和服務(wù)，以人性化的護(hù)理，為每一位患者提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理措施，有利患者的康復(fù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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