魏霞 周曉穎

【摘 要】目的：探索靜脈留置針在兒科護理工作中應用的作用。方法：通過對10875例使用靜脈留置針患兒的護理進行總結(jié)。結(jié)果：臨床使用效果比較滿意，大大減輕了護理人員的工作負擔、提高了工作效率。結(jié)論：合理使用避免了反復穿刺給患兒的造成的痛苦、恐懼和家長的焦慮，且保護了血管，方便了給藥，減輕了護理人員因穿刺困難造成的心理壓力。

【關鍵詞】靜脈留置針；護理

靜脈輸液是目前最常用的給藥途徑，近幾年來，靜脈留置針在臨床被廣泛使用，這大大減輕了護理人員的工作負擔，并且提高了工作效率，尤其在兒科護理工作中，得到患兒家長的接受和護理人員的親睞。我科于2008年1月至今，一直使用B-D公司的靜脈留置針，共約1萬多套，通過臨床使用，效果比較滿意，現(xiàn)將體會總結(jié)如下：

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料 2008年月1月至2013年6月入住我院兒科患者中有10875例應用了靜脈留置針，使用率占兒科總住院人數(shù)的81%，其中男性7108例，女性3767例，年齡最小者生后20分鐘，最大者13歲，采用美國B-D公司生產(chǎn)的24GY型靜脈留置針，3L透明貼膜。

1.2 方法 對較大兒童通常選擇四肢走向較直、相對較粗、有彈性、避開關節(jié)易于固定的淺靜脈，對嬰幼兒及早產(chǎn)兒除選擇四肢血管外，也可選用頭皮的正中靜脈及雙側(cè)的顳淺靜脈。頭皮靜脈置管時，須剃去局部頭發(fā)。助手固定患兒頭部及肢體，檢查并打開留置針，將輸液器頭皮針頭直插入留置針管的肝素帽內(nèi)，排盡管內(nèi)空氣，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚5cm×5cm。右手持針翼，左手去除針套并旋轉(zhuǎn)針芯松動外套管，然后繃緊皮膚，針頭斜面向上，持針翼以15°～30°角直刺靜脈，緩慢進針，見回血后降低穿刺角度，右手持針翼不動，左手持Y型接口，將套管送入血管，拔出針芯，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，用透明敷貼固定穿刺點，膠布固定輸液管，調(diào)節(jié)輸液速度。必要時予以適當固定四肢；新生兒及嬰幼兒回血較緩慢，感覺針已刺入血管但未見回血時，切不可隨意退針，需反復抽吸回血或等待片刻，以免因判斷失誤而造成穿刺失敗。

2 步驟

2.1 置管前 對患兒及家長做好解釋工作，向家長介紹留置針的優(yōu)越性，消除患兒及家長緊張、恐懼心理，取得合作，提高穿刺成功率 。

2.2 留置部位的選擇 小兒穿刺多選擇四肢，盡可能避免頭皮穿刺，以免特殊藥液外滲不能及時發(fā)現(xiàn)造成不良后果，如皮膚壞死，影響小兒毛發(fā)生長等。

2.3 留置針的固定 穿刺成功只代表成功了一半，而其固定，也起著重要的決定作用。首先要做U型固定，使Y型端高于穿刺部位，這可防止或減少發(fā)生血液返流；然后用彈力繃帶或彈力帽，以免造成置管脫落或扭曲。

2.4 做好留置針規(guī)范及時的封沖管工作 小兒活動不受限制，易引發(fā)血液返流，造成堵塞；所以要準確配置封管液，取0.1毫升的肝素鈉注射液，（肝素鈉每支2500u）加入100毫升的生理鹽水中即可，保存時間4小時，且采取正確的脈沖式方法封管。再次，護理人員每次在使用卡子卡管時，要注意移動位置，不要在一處卡，以免一處多次反復卡出現(xiàn)管腔卡斷，留置失敗，所以這點尤其值得重視。

3 置管期間的護理與維護

3.1 加強留置針宣教 不輸液時的注意事項，保持穿刺部位清潔干燥，以防局部感染，避免穿刺側(cè)肢體劇烈活動，下肢置管者應避免下地行走，以免置管扭曲或堵塞，不可離開病房以免發(fā)生意外。

3.2 沖管與封管 每日輸液完畢用肝素鹽水沖管，以防止置管針內(nèi)凝血。封管時將抽有3～5mL肝素鹽水稀釋液（濃度6U/ mL）注射器針頭全部或一半插入套管內(nèi)，先推1mL，然后邊退邊推，以保持血管內(nèi)正壓，防止血栓形成堵塞套管，直至全部退出，然后用無菌輸液貼覆蓋肝素帽，最后用膠布將留置針充分固定在上肢前臂、下肢足背、頭頂或耳廓上。但對血液系統(tǒng)疾病、有出血傾向的患兒，應禁用肝素鹽水，而應用鹽水封管。文獻報道生理鹽水可代替肝素封管，維持時間達16小時[1]。每次重新輸液或經(jīng)留置針給藥時應檢查及確認管腔內(nèi)有無血塊堵塞以及是否在血管內(nèi)，如有血凝塊時，切不可擠壓輸液管或用注射器加壓將血塊推回血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞[2]。把握好留置時間，在無異常情況下可保留3～5天。頻繁使用甘露醇及化療藥者，留置針保留時間≤3天[3]。

3.3 留置針的維護 套管應留0.5cm左右在血管外，防止因患兒過度活動導致套管扭曲斷裂時取出，置管時間最好不超過4天，對于維護很好的留置針，如局部無不良反應，最多可留置5天，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎。班班床頭交接，觀察局部反應，經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、腫脹及炎癥反應，有無皮膚過敏及水泡等，及早發(fā)現(xiàn)不良反應，并根據(jù)情況及時給予相應處理，以減輕患兒痛苦。

3.4嚴格操作規(guī)程及無菌技術操作 操作前護理人員應用流動水清洗雙手并用抗菌洗手液擦拭，以預防外源性污染，減少感染機會，保持穿刺部位干燥清潔，穿刺前用碘伏及酒精嚴格消毒，擦拭時間不少于15秒，并嚴格檢查留置針的包裝及有效期，連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器一次，膜一般三天更換一貼，如進針部位有血跡，或膜破裂，應及時更換，以防止靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

4 體會

4.1 自2010年應用留置針以來，我們體會到了留置針具備的優(yōu)越性和科學性，并在兒科護理工作中得到充分體現(xiàn)，所以，提高兒科護理人員對留置針的穿刺技術，勢在必行，雙方得益，既使護理工作得以順利進行，同時也提高了護理工作質(zhì)量。

4.2 為搶救和治療提供便利 靜脈輸液通暢是搶救急重癥患者的關鍵，留置針因管腔徑大，內(nèi)表面光滑，阻力小，能穩(wěn)定維持輸液速度，滿足危重患者搶救時快速輸液的需求，保證脫水劑快速輸入而不必加壓，而且急危重患者需同時給予多種藥物，留置針可外接三通延長管同時輸注多種藥物，也可24小時維持輸液，操作方便、及時、迅速、準確，提高了搶救成功率，為搶救患兒的生命贏得時間。

參考文獻

[1] 段淑卿，楊繼紅.新生兒靜脈留置針出現(xiàn)問題及對策[J].醫(yī)學理論與實踐，2006，19（6）：640.

[2] 王蔚，張衛(wèi).淺靜脈留置針的應用及護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2006，19（10）：1236.

[3] 郁萬菊.留置靜脈針在小兒靜脈輸液中的使用及護理要點[J].淮海醫(yī)藥，2006，24（5）：421-422.