葛詠

【摘 要】目的：探討應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片降低新生兒黃疸的作用及效果。方法：將2013年2月至5月本院產(chǎn)科足月陰道分娩新生兒102例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組52例和對(duì)照組50例。對(duì)照組按新生兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。每日監(jiān)測(cè)新生兒經(jīng)皮膽紅素值，并記錄第1次排出正常顏色糞便的時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組新生兒經(jīng)皮膽紅素值明顯低于對(duì)照組，峰值出現(xiàn)時(shí)間及經(jīng)皮膽紅素降至正常范圍時(shí)間均較對(duì)照組早（P<0.05），黃疸持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，排出正常顏色糞便時(shí)間較對(duì)照組早（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可有效防治新生兒黃疸，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片

新生兒黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的癥狀之一，是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高所引起的。導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素水平升高的主要原因有紅細(xì)胞破壞過(guò)快、過(guò)多，肝細(xì)胞攝取、結(jié)合及排泄膽紅素障礙或膽管堵塞，膽紅素排泄至小腸受阻等原因[1]。其癥狀為新生兒皮膚、黏膜及鞏膜黃疸。約50%～60%的足月產(chǎn)新生兒于生后2～3d內(nèi)出現(xiàn)黃疸，超過(guò)生理性黃疸高膽紅素血癥者占31.3%～48.5%，重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損引起膽紅素腦病，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的臨床觀察，及時(shí)治療，加強(qiáng)護(hù)理[2]。為減少新生兒嚴(yán)重黃疸的發(fā)生，筆者應(yīng)用口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行早期干預(yù)，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至5月在本院產(chǎn)科陰道分娩的新生兒102例，男54例，女48例。胎齡37～41周，日齡3～10d，出生體重2500～4000g，出生1分鐘和5分鐘Apgar評(píng)分≥9分。排除嬰兒產(chǎn)傷、感染、ABO溶血或Rh溶血、G-6-PD酶缺乏等情況。母親均為初產(chǎn)婦、無(wú)妊娠合并癥及產(chǎn)前用藥史。將102例新生兒隨機(jī)分常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（50例）和雙歧桿菌四聯(lián)活菌實(shí)驗(yàn)組（52例），兩組的新生兒在孕周、性別、日齡、一般狀況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 所有觀察新生兒均先應(yīng)用新生兒護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。出生后30min內(nèi)即與母體接觸，及早進(jìn)行吸吮，盡量進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，采取24h母嬰同室、根據(jù)新生兒需要進(jìn)行哺乳，并指導(dǎo)有效吸吮。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌0.5克/次，用溫開(kāi)水調(diào)服，3次/d。對(duì)照組不給藥物干預(yù)，如住院期間新生兒血清膽紅素達(dá)高膽紅素血癥標(biāo)準(zhǔn)者，轉(zhuǎn)入新生兒科治療。兩組新生兒隨母親出院后均進(jìn)行電話指導(dǎo)、隨訪，必要時(shí)返院復(fù)查。

1.3 觀察項(xiàng)目 由專(zhuān)職護(hù)士監(jiān)測(cè)新生兒經(jīng)皮膽紅素值，在正常光照條件下，每日兩次采用武漢信恒豐和醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的XH-D-02型嬰幼兒黃疸測(cè)試儀進(jìn)行皮膚黃疸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，分別在新生兒的前額眉間部、頦部及胸骨中點(diǎn)各測(cè)1次，取其平均值，進(jìn)行比較。并記錄第1次排出正常顏色糞便的時(shí)間。

1.4 早期干預(yù)標(biāo)準(zhǔn) 出生后第l～2d經(jīng)皮測(cè)膽紅素值5～7mg/dl，生后第2～3 d經(jīng)皮測(cè)膽紅素值10～12mg/dl，上下午經(jīng)皮測(cè)膽紅素值差>3 mg/dl，2d相差>5mg/dl者。若新生兒出生24h后，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值12～15mg/dl（血清膽紅素205～257μmol/l）；出生72h，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值19～21 mg/ dl（血清膽紅素257～291μmol/l），若監(jiān)測(cè)數(shù)值超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)上限，轉(zhuǎn)新生兒科治療[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間經(jīng)皮膽紅素值及黃疸持續(xù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組新生兒經(jīng)皮膽紅素值明顯低于對(duì)照組，峰值出現(xiàn)時(shí)間及經(jīng)皮膽紅素降至正常范圍均較對(duì)照組早（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒黃疸持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（*P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1、2。

2.2 兩組新生兒第一次排出正常顏色糞便時(shí)間比較，結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

人體內(nèi)約80%的膽紅素是由衰老的紅細(xì)胞形成的。新生兒紅細(xì)胞壽命短，衰亡速度快，因此，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生較大量的膽紅素。新生兒出生時(shí)腸道內(nèi)無(wú)細(xì)菌，當(dāng)并發(fā)感染、窒息、酸中毒時(shí)致新生兒入量不足，腸蠕動(dòng)減少及開(kāi)奶延遲，腸道內(nèi)正常菌群建立相對(duì)較晚，使腸內(nèi)結(jié)合膽紅素排出減少。此外，新生兒小腸腔內(nèi)的葡萄糖醛酸苷酶活性較高，可很快使結(jié)合膽紅素分解成脂溶性的未結(jié)合膽紅素并迅速?gòu)哪c道再吸收。而排便較少使膽紅素腸肝循環(huán)量增加，使膽紅素不能及時(shí)排出體外[4]。以上幾種原因共同導(dǎo)致新生兒體內(nèi)膽紅素聚積，故出生數(shù)日內(nèi)血膽紅素濃度逐漸升高，導(dǎo)致黃疸病的出現(xiàn)。因此，對(duì)新生兒黃疸應(yīng)積極進(jìn)行早期干預(yù)，促進(jìn)膽紅素排泄，減少重吸收，有效預(yù)防核黃疸的發(fā)生，降低新生兒轉(zhuǎn)科率，避免因母嬰分離引起的乳房脹痛，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力，減少母嬰分離造成的心理障礙。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是腸道微生態(tài)制劑，可激發(fā)機(jī)體免疫力，直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，在腸道形成生物屏障，抑制腸道中某些致病菌，直接補(bǔ)充人體腸道內(nèi)有益的正常生理性菌群，調(diào)整腸道菌群平衡；促使結(jié)合膽紅素還原為糞膽原，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，隨糞便排出。應(yīng)用口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行早期干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，黃疸峰值出現(xiàn)時(shí)間及經(jīng)皮膽紅素降至正常范圍均較對(duì)照組早；實(shí)驗(yàn)組新生兒黃疸持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，與對(duì)照組比較，P<0.05；第一次排出正常顏色糞便時(shí)間提前，與對(duì)照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可促進(jìn)新生兒及早建立腸道菌群，減少肝腸循環(huán)，加快膽紅素代謝和排泄，減輕黃疸程度，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，有助于母乳喂養(yǎng)，安全、有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美，褚福堂.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：252.

[2]崔焱主編.兒科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：127.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001，16 （8）：501-503.

[4] 高艷，鄭彥波，張榮等.維他纖維對(duì)部分新生兒高膽紅素血癥的療效分析[J].臨床兒科雜志，2009，27（4）：378-380.