李小亞 高炯 王旭平 高麗 楊春潔 熊云

【摘 要】目的：探討高頻彩超在女性乳腺健康普查中的應(yīng)用價值。方法：對2013年1月至2013年6月在我科就診及健康體檢的500名婦女的乳腺彩超結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果：在500名受檢者中，超聲提示乳腺增生320例，乳腺囊腫20例，急性乳腺炎2例，乳腺實質(zhì)性病灶62例，其中乳腺纖維瘤32例，乳腺癌8例。結(jié)論：高頻彩超對女性乳腺進行健康普查具有很高的應(yīng)用價值，是女性乳腺疾病普查的首選方法。

【關(guān)鍵詞】高頻彩超；乳腺普查；價值

乳腺疾病是一種危害婦女身心健康的常見病、多發(fā)病。以乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳腺癌為主。尤其是近年來乳癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅女性朋友的健康，治療不及時或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致生命危險。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是降低乳腺疾病風(fēng)險的關(guān)鍵。高頻彩超可以對婦女乳腺做出正常、可疑、良性或惡性病變的診斷，是乳腺普查及篩選的一項新的、無創(chuàng)性的首選工具。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組500名女性均為2013年1月至2013年6月間在我科室就診或健康體檢做乳腺彩超者。年齡10～75歲，平均年齡42歲。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用西門子S-2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12MHz。患者常規(guī)取仰臥位，如病人乳腺病變靠外側(cè)，仰臥不能全部包括乳腺病變及需要檢查腋窩淋巴結(jié)時，可取側(cè)臥位。充分暴露檢查部位，直接對乳頭、乳腺外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下四個象限、雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)依次進行縱切、橫切及斜切等多切面全方位的掃查，做到不留遺漏區(qū)域。注意觀察乳腺腺體的厚度、內(nèi)部回聲情況、有無腫塊以及腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方及側(cè)方回聲、縱橫徑比及腋窩淋巴結(jié)有無腫大等。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像檢測腫塊周圍及內(nèi)部的血流情況，結(jié)合病史及其他臨床資料作出診斷意見。

2 結(jié)果

500名受檢者中，超聲提示如下：①乳腺增生320例：乳腺內(nèi)部質(zhì)地結(jié)構(gòu)稍紊亂，回聲不均勻，呈粗大的光點或光斑。部分可見腺體致密，回聲增強增厚，8例內(nèi)部可見大小不等的無回聲區(qū)；②乳腺囊腫20例：邊界清晰、整齊、光滑的無回聲區(qū)，圓形或橢圓形，后方有回聲增強。最大約35mm×33mm，最小約3.0mm×3.6mm，單側(cè)9例，雙側(cè)11例；③急性乳腺炎2例：均為哺乳期乳房出現(xiàn)紅腫疼痛。彩超可見乳腺內(nèi)不均質(zhì)的無回聲區(qū)，壁較厚，不光滑，內(nèi)部可見密集的點狀回聲。CDFI示其周邊及內(nèi)部可見散在點狀血流信號；④乳腺實質(zhì)性病灶62例，最大約52mm×45mm，最小約5.6mm×4.8mm。其中：a.乳腺纖維腺瘤32例。表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的圓形或橢圓形的低回聲團塊，內(nèi)部回聲均勻，包膜完整，可伴有側(cè)方聲影，部分后方回聲增強，縱橫比值常小于1。CDFI示病灶內(nèi)部僅見點狀、棒狀血流信號，RI小于0.7。32例全部經(jīng)手術(shù)病檢證實。b.乳腺癌8例：乳腺內(nèi)見低回聲團塊，后方回聲衰減，無明顯包膜，邊界不清，邊緣不規(guī)則，呈蟹足樣向周圍浸潤，縱橫比值常大于1。CDFI示病灶內(nèi)血流信號增多，PW：PSV大于20cm/s，RI大于0.7。5例伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。本組7例經(jīng)手術(shù)后病檢證實，一例可疑乳腺癌，后經(jīng)手術(shù)病檢證實為乳腺纖維腺瘤。c.性質(zhì)待定者22例。因病灶較小，臨床無明顯癥狀，超聲聲像不典型，難以定性，囑建議定期復(fù)查或進一步行鉬靶X線攝片檢查。

3 討論

乳腺疾病特別是乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重危害廣大女性朋友的身心健康，甚至危及生命。有專家指出，95%以上的早期乳腺癌者及時治療是可以治愈的，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。彩色多普勒超聲的迅速發(fā)展，對乳腺疾病特別是乳腺癌的診斷具有較高的應(yīng)用價值。高頻彩超檢查乳腺適合各年齡段的女性。乳腺專家建議對于20歲以上35歲以下的女性每年做一次乳腺彩超篩查。高頻彩超篩查乳腺疾病有以下幾個方面的優(yōu)勢：

（1）無放射性：對年輕婦女尤其是妊娠、哺乳期的婦女更為合適，可以作為女性定期乳腺檢查的常規(guī)檢查項目。

（2）可以顯示乳腺內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)：超聲可以顯示皮膚、皮下組織、腺體、胸大肌及肋骨等。因此，哪一層有病變，均可從超聲顯像加以定位[1]。

（3）可以確定乳房內(nèi)有無腫塊，以及腫塊的大小、位置，根據(jù)聲像圖特征分析病變的性質(zhì)?？梢燥@示鉬靶X線攝片不能顯示或不能確定的病變，如致密乳房、乳腺囊腫等。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，多普勒超聲診斷乳腺癌的敏感性為69%～100%，特異性為59%～100%，差異較大[2]。這不僅需要高分辨率的彩超診斷儀，更要求超聲醫(yī)師必須熟練掌握乳腺疾病的超聲聲像圖特征及鑒別診斷方法，認(rèn)真仔細(xì)的檢查，才能避免漏誤診。

（4）可以在乳腺彩超引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞和組織活檢等。對于超聲發(fā)現(xiàn)的、臨床觸診不明顯的較小腫塊，可行超聲定位下的腫塊切除術(shù)、超聲引導(dǎo)下的bard針穿刺活檢術(shù)或mammotome旋切術(shù)。

（5）乳腺彩超檢查適于乳腺腫塊的隨訪檢查、術(shù)后檢查、乳腺癌保守治療效果的觀察。

（6）彩超可以提示有無腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)的腫大，并可提供淋巴結(jié)的大小及位置等方面的信息。

高頻彩超對女性乳房的健康普查可為臨床診斷乳腺疾病提供最可靠的診斷依據(jù)，結(jié)合穿刺活檢及鉬靶X線攝片可進一步提高乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確性，對婦女乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)早期治療有一定的價值。它是一種無放射、無痛、無創(chuàng)、便捷、可反復(fù)進行、診斷符合率較高的診斷方法，是乳腺疾病普查及篩選的首選工具。

參考文獻(xiàn)

[1]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：138

[2]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：139