謝英紅 葉淑瓊 許亞英

【摘 要】目的：探討減少輸血反應(yīng)發(fā)生的方法。方法：對2006-2010年行靜脈輸血的502例患者進行臨床資料總結(jié)。結(jié)果：輸血反應(yīng)的發(fā)生率逐年下降。結(jié)論：對輸血反應(yīng)的原因進行總結(jié)，可以減少輸血反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】輸血反應(yīng)；護理；預(yù)防

輸血是一種治療措施，多用于急救和疾病的治療。其目的主要是補充血容量、升高血漿蛋白，改善血循環(huán)，提高血液攜氧能力，補充凝血因子，改善血液成分，增強免疫力。但臨床輸血時，輸血反應(yīng)時有發(fā)生，一些嚴重輸血反應(yīng)甚至危及生命。因此作為護理工作者須針對輸血反應(yīng)的原因、類型加以預(yù)防和采取積極護理措施?，F(xiàn)將我們的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院從2006年至2010年五年靜脈輸血共502例，其中半直接輸血396例（95年12月以前），間接輸血106例。男性212例，女性290例。最小年齡6個月，最大79歲。平均年齡51歲。502例輸血患者中，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)23例，過敏反應(yīng)19例，都采取緊急治療、護理措施而糾正，未產(chǎn)生任何不良后果。同時通過采取一系列防范措施，使輸血反應(yīng)發(fā)生率逐年減少?，F(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)如下。

2 輸血反應(yīng)的預(yù)防

2.1發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防[1] 盡可能不輸全血，依據(jù)病情需要選擇成分血液。輸血前半小時常規(guī)靜脈注射地塞米松5mg或異丙嗪25mg肌肉注射。隔絕熱未進入體內(nèi)：①嚴格檢查一次性輸血器的質(zhì)量。輸血器是否漏氣，包裝有無損壞及是否在有效期。2006年夏，我院曾在短期內(nèi)連續(xù)發(fā)生4例熱原反應(yīng)，我們從第一例開始進行調(diào)查、登記、分析，終于發(fā)現(xiàn)為使用同一批號輸血器進行輸血者均有反應(yīng)，及時更換一次性輸血器后反應(yīng)立即停止。②嚴格執(zhí)行無菌操作。盡可能減少輸液室人員流動，可減少污染機會。使用庫血前，必須認真檢查。核對血交配單，采血日期，檢查血袋有無損壞；再檢查血質(zhì)量。若血漿變紅、血細胞呈暗紫色、界限不清，可能是溶血，則不能使用。接血前，血袋進行消毒：首先用2%碘酊消毒，其次用75%酒精棉簽脫碘，再用干棉簽擦干，取后一次成功地插入輸血器針頭。③注意調(diào)節(jié)滴速，密切觀察患者局部和全身情況。輸血開始15分鐘，滴速宜慢，并每隔15～20分鐘觀察一次。如果滴速過快，短時間內(nèi)熱原進入過多，危重、衰弱病人對熱原耐受性差；庫血溫度與病員體溫相差過大都易發(fā)生反應(yīng)，亦應(yīng)注意。

2.2 過敏反應(yīng)的預(yù)防 采血前4小時供血者不得吃富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅吃少量清淡飲食，以免血內(nèi)含有致敏物質(zhì)。不選用有過敏史的供血者，對過敏體質(zhì)者輸血前給抗組胺藥，有IgA患者應(yīng)用洗滌紅細胞。

2.3 溶血反應(yīng)的預(yù)防 嚴格配血操作規(guī)程，加強責(zé)任心。對紅細胞抗體效價低，配血時出現(xiàn)弱凝集者要重視，有冷凝集血要慎輸或不輸。

2.4 細菌污染輸血反應(yīng)的預(yù)防 對采血器具、血液保養(yǎng)液要嚴格滅菌。采血室與污染源隔離，采血前應(yīng)徹底消毒并對空氣進行細菌學(xué)監(jiān)護。采取密閉采血系統(tǒng)，對獻血員應(yīng)認真進行嚴格檢查，采取部位皮膚要嚴格消毒。貯血冰箱溫度要恒定，由于過長時間或反復(fù)停電會影響血液質(zhì)量，對庫血要定期檢查，發(fā)現(xiàn)血變混、暗灰、黃褐或血液變成玫瑰色、紫紅色及出現(xiàn)絮狀物均不能再使用。

2.5 傳播疾病的預(yù)防 嚴格選擇供血者，對獻血員常規(guī)詢問病史，凡有黃疸史、肝功能異常、乙型肝炎表面抗原和丙肝抗體陽性者或脾大者，都不得供血。對獻血人員進行嚴格的輸血前檢測，尤其是對皮膚化膿性感染、病毒性肝炎、瘧疾艾滋病等要有嚴格的制度、嚴密的方法。不合要求，一律不得獻血。獻血員在半年內(nèi)輸過血，注射過血液制品，接受過血清治療或血清疫苗接種者，都不得供血。嚴格使用一次性注射器和輸血器。

2.6 循環(huán)負荷過重的預(yù)防 在輸血過程中注意滴速不宜過快，血量不宜過多。對心臟病員、老年患者及兒童，輸血過程中勤觀察，必須特別注意滴注速度。

3 輸液反應(yīng)的護理措施

3.1 發(fā)熱反應(yīng)的治療護理措施 反應(yīng)輕者，減慢輸血速度。若癥狀繼續(xù)發(fā)展。應(yīng)立即停止輸血，改用其他液體滴入，并調(diào)換輸血器。熱原反應(yīng)往往從畏寒、寒顫開始，繼而發(fā)熱，輕者肌注異丙嗪或地塞米松，重者可根據(jù)醫(yī)囑立即肌注杜冷丁50mg。杜冷丁對解除寒顫效果快，同時有利于消除病人的緊張心理。但用藥前應(yīng)注意該藥對呼吸中樞抑制的副作用。有高熱時，采用物理降溫。密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化。

3.2 過敏反應(yīng)的治療護理措施 按反應(yīng)輕重給予處理。臨床上以蕁麻疹最常見，此時可減慢輸血速度，給予異丙嗪25mg肌注，效果佳。重者須立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%鹽酸腎上腺素1m1作皮下注射。呼吸困難者給予氧氣吸入，喉頭水腫嚴重時，可作氣管切開。有循環(huán)衰竭患者，按抗休克處理。

3.3 溶血反應(yīng)的治療護理措施 立即停止輸血，通知醫(yī)生。并保留余血和病員血標本送化驗室重作血型鑒定和交叉試驗。用熱水袋敷雙側(cè)腰部，以解除血管痙攣而保護腎臟。嚴密觀察血壓、尿量。當(dāng)出現(xiàn)休克癥狀時，立即協(xié)同醫(yī)生按過敏性休克處理。堿化尿液，可增加血紅蛋白在尿中的溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞?？煽诜蜢o脈注射碳酸氫鈉。對尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理，控制入量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，防止血鉀增高，控制感染，行透析療法。

3.4 細菌污染輸血反應(yīng)的護理措施 立即停止輸血，通知醫(yī)生。根據(jù)病情采取必要急救措施，并迅速進行原因檢查。采患者血及供者血進行細菌培養(yǎng)，并做厭氧菌培養(yǎng)和藥敏試驗。定時測量血壓、脈搏、呼吸和血壓，嚴密觀察病員的各種表現(xiàn)。對休克患者須進行抗休克及抗感染處理，防止腎功能衰竭及DIC發(fā)生。抗生素要選用快速殺菌劑，劑量要足，病原未明時按桿菌敗血癥選用抗生素。大劑量腎上腺皮質(zhì)激素可以減輕中毒癥狀，并注意血容量和電解質(zhì)平衡。留置導(dǎo)尿管，并準確記錄出入液量。有高熱者應(yīng)給予物理降溫。

3.5 傳播疾病的護理措施 根據(jù)輸血后血液傳播疾病種類不同，給予相應(yīng)的治療及護理，必要時為病員肌注丙種球蛋白。

若輸血后三個月無明顯原因發(fā)熱者，應(yīng)考慮瘧疾之可能，可給予抗瘧藥物，如奎寧。

3.6 循環(huán)負荷過重的護理措施 一旦出現(xiàn)急性肺水腫癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔(dān)。加壓給氧，可給予20%～30%酒精濕化氧氣吸入。按醫(yī)囑給用鎮(zhèn)靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑。必要時，進行四肢輪流結(jié)扎并每隔5～10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。

參考文獻

[1]陳灝珠等.內(nèi)科學(xué).北京；人民衛(wèi)生出版社，1997.