譚杰

【摘 要】隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，婦科手術(shù)逐漸由傳統(tǒng)的單純開腹手術(shù)向各種微創(chuàng)手術(shù)方式變化，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速，現(xiàn)已逐漸成為許多婦科良性疾病如良性腫瘤、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等首選的手術(shù)方式。與普通開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有較小的手術(shù)創(chuàng)傷、無礙美觀的手術(shù)切口、迅速的術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)護(hù)理也有很多不同之處。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬和操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥也不容忽視，認(rèn)真做好腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理以及并發(fā)癥的觀察和處理是進(jìn)一步體現(xiàn)腹腔鏡治療模式優(yōu)勢(shì)的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；婦科；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理

[Abstract] with the progress of medical science， gynecological surgery gradually from the traditional simple procedure to change almost all kinds of minimally invasive surgery way， laparoscopic surgery has been developing rapidly has become many gynecological benign diseases such as benign tumor， ectopic pregnancy， endometriosis， pelvic inflammatory disease， such as the preferred mode of operation. Compared with ordinary laparotomy laparoscopic surgery has less surgical trauma， clear and beautiful incision， rapid postoperative recovery characteristics of nursing also has a lot of difference， the scope of application of broadening the operation difficulty with laparoscopic surgery， complications of endoscopy surgery should not be ignored， do laparoscopic surgery and postoperative nursing and observation of complications and treatment is further reflected the important link of the advantages of laparoscopic treatment methods.

[Key words] laparoscopic； Department of gynaecology；Preoperative nursing； Postoperative care

1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)士可以參加腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使自己具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí)，了解婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法及手術(shù)過程，掌握腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時(shí)間及常規(guī)處理措施，護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察病情變化，縮短病人恢復(fù)時(shí)間，重視病人的心理護(hù)理，大多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，且對(duì)預(yù)后擔(dān)憂，情緒緊張害怕?；颊呷朐汉笠獰崆榻哟?，為其詳細(xì)介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量，以取得患者及家屬的支持，告知手術(shù)所行麻醉能達(dá)到無知覺、無疼痛、蘇醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想準(zhǔn)備，術(shù)前可以通過與病人交流，了解其需要，對(duì)病人做出正確的評(píng)估。針對(duì)病人的不同需求及層次進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，消除患者的顧慮，為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好的條件。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前搞好個(gè)人衛(wèi)生，如洗頭，洗澡，剪指甲，擦去指甲油，特別注意臍部、腹部及外陰的清潔。

2.2 皮膚和胃腸道的準(zhǔn)備：手術(shù)前1天備皮，范圍為陰部、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā)，臍部清潔。術(shù)前1晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前一日2pm口服甘露醇250ml+溫開水2000ml[1]，一小時(shí)內(nèi)飲完，當(dāng)晚8pm至術(shù)晨禁食、禁飲，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息等，防止術(shù)后腹脹。

2.3 避開月經(jīng)期。術(shù)前常規(guī)行陰道檢查，常規(guī)術(shù)前3天均用0.5%碘伏液進(jìn)行常規(guī)陰道沖洗，2次/d。

2.4 根據(jù)手術(shù)方式?jīng)Q定放置尿管的時(shí)間。

2.5 不能帶活動(dòng)假牙、首飾、手表、發(fā)夾、隱形眼鏡等入手術(shù)室，衣服口袋不能有任何物品。

2.6 術(shù)前要注意保暖，避免感冒，做好思想準(zhǔn)備，調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠，使病人處于安靜狀態(tài)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后體位：患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，持續(xù)低流量給氧氣，氧流量為2L/min，6h后改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)。

3.2 術(shù)后生命體征觀察：術(shù)后6～8h內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀每 30分鐘測BP、P、R各1次，血氧飽和度，每4h測量體溫1次，至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面色及精神狀況，對(duì)放置盆腹腔引流管的患者要重視引流袋引流液色和量的變化，發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。注意腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。

3.3 保持呼吸道通暢：有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通暢，防止因呼吸道阻塞而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果。麻醉清醒后鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、咳痰，對(duì)痰液黏稠、不易咳出者鼓勵(lì)其多飲白開水或給予霧化吸入，或給予麻醉藥。

3.4 保持導(dǎo)尿管通暢和會(huì)陰部清潔。腹腔鏡術(shù)后留置尿管時(shí)間視手術(shù)大小而定，一般于術(shù)后24h拔除[2]，拔管后鼓勵(lì)病人多飲水，早期下床活動(dòng)，盡早自行排尿。子宮切除者可適當(dāng)延長導(dǎo)尿管留置時(shí)間，尿管留置期間應(yīng)用0.25%碘伏液行會(huì)陰擦洗，2次/d。術(shù)后應(yīng)密切觀察尿量，以免手術(shù)當(dāng)中損傷到膀胱，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

3.5 術(shù)后飲食的護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時(shí)間短，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)較快，術(shù)后8h即可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣。1天后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，3天后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

3.6 腹部傷口的觀察：觀察腹腔鏡手術(shù)部位有無滲血、滲液。如敷料浸濕應(yīng)及時(shí)更換。

3.7 腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥雖然較少見，但我們不能忽視，一般常見的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難等表現(xiàn)，我們要鼓勵(lì)病人要多活動(dòng)，深呼吸，氣體會(huì)盡早排出。床上或者下床活動(dòng)時(shí)，要避免過快坐起。

4 術(shù)后出血

出血是腹腔鏡術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥。其原因多為術(shù)中意外損傷或電凝血管不嚴(yán)引起。輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血休克。因此術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理腹腔內(nèi)出血。如病人血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增多且色澤鮮紅，應(yīng)考慮有出血的可能。

5 出院指導(dǎo)

及時(shí)做好出院指導(dǎo)：①注意休息，避免勞累；②加強(qiáng)營養(yǎng)，多食蔬菜、水果防止便秘；③保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊，防止上行性感染；④禁盆浴、性生活1個(gè)月，子宮全切者應(yīng)在手術(shù)后復(fù)查陰道斷端愈合后開始；⑤不適隨診。

目前腹腔鏡手術(shù)以出血少、損傷少、疼痛輕、盆腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口小且美觀等優(yōu)點(diǎn)在婦科手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備和器械的不斷更新，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證也在逐漸擴(kuò)大。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)新技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，正確地護(hù)理和照顧病人，使病人身心處于接受治療和利于康復(fù)的最佳狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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